小針刀松解法聯(lián)合腰背肌鍛煉治療腰椎間盤突出癥126例

史 潔

(鄭州市第九人民醫(yī)院，河南鄭州450053)

腰椎間盤突出癥又稱腰椎纖維環(huán)破裂癥或腰椎髓核突出癥，是臨床中的常見病和多發(fā)病，占門診患者的15%左右［1］，也是臨床腰腿痛最常見的原因。發(fā)病原理目前說法不統(tǒng)一，年齡階段一般在20～40歲，男性多于女性，嚴重影響患者的生活和工作。2010年1月—2010年10月，筆者采用小針刀松解法聯(lián)合腰背肌鍛煉治療腰椎間盤突出癥126例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇本院門診腰椎間盤突出癥患者126例，男76例，女34例;年齡17～63歲;發(fā)病時間最短3 d，最長10 a;腰椎間盤突出部位單純L4～L5突出者51例，L5～S1突出者38例，多節(jié)段突出者37例。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史，大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。②常發(fā)生于青壯年。③腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時疼痛加重。④脊柱側(cè)彎，腰椎生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰椎活動受限。⑤下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮;直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。⑥X線攝片檢查:脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。對納入標(biāo)準(zhǔn)的所有患者均經(jīng)過CT或MRI檢查，明確突出部位和節(jié)段進行確診。并排除腰椎間盤突出癥合并其他疾病者。

3 治療方法

小針刀松解法:①在病變節(jié)段棘突旁開4 cm處確定橫突進針點，然后在棘突旁開1.5 cm處確定關(guān)節(jié)突的進針點，最后在病變節(jié)段的棘間、橫突間及臀部尋找明顯的壓痛點，確定阿是穴進針點。根據(jù)患者的體質(zhì)及耐受程度一次選定6～10個進針點進行小針刀松解。②將炎舒松 A 2～5 mg、利多卡因1 mL、生理鹽水1 mL吸入注射器內(nèi)混合，分別在橫突、關(guān)節(jié)突、阿是穴進針點處進行局部注射。③注射完后稍停片刻進行小針刀松解。首先，松解橫突部位，在橫突部位進針，達橫突部位后先橫突尖端鏟剝;其次，在橫突下緣松解橫突間肌，將刀刃緊貼橫突背面向內(nèi)側(cè)鏟切，緩慢推進至橫突根部與關(guān)節(jié)突交界處，摸索松解椎間孔周邊組織;再次，在棘突最高點旁開1.5 cm處松解關(guān)節(jié)突，達關(guān)節(jié)突后以切開關(guān)節(jié)囊為主，稍上提小針刀松解骶棘肌;最后，松解阿是穴部位的硬結(jié)、瘢痕或粘連。④每周1次，一般治療1～4次。

同時配合做飛燕展翅及五點支撐行腰背肌功能鍛煉，每日2次，每次30個。1周為1個療程，共治療4個療程。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。治愈:腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)原工作。好轉(zhuǎn):腰腿痛減輕，腰部活動功能改善。無效:癥狀、體征無改善。

5 結(jié)果

治愈81例，好轉(zhuǎn)37例，無效8例，有效率占93.7%。8例無效者均為病程較長、年齡大、體質(zhì)差者，建議改為手術(shù)治療。

6 討論

中醫(yī)學(xué)有“痛則不通，通則不痛”“不榮則痛”的理論。腰椎間盤突出癥患者的發(fā)病人群和發(fā)病年齡主要是青壯年重體力勞動多見，大部分患者有勞損史、風(fēng)寒濕熱外邪侵襲史，在這些誘因下腰椎及其周圍的各種組織在生理上受到影響，致使氣滯血瘀、風(fēng)寒濕阻、濕熱下注、勞損腎虛等相應(yīng)病理改變，導(dǎo)致腰痛或腿痛等椎間盤突出癥的相應(yīng)癥狀。筆者認為:勞損可致局部組織粘連結(jié)疤，導(dǎo)致微循環(huán)受阻，神經(jīng)末梢被擠壓，從而產(chǎn)生疼痛;而慢性勞損又可導(dǎo)致腰部周圍的肌肉持續(xù)的收縮，使腰椎生理動態(tài)平衡改變或者破壞，從而改變或者破壞椎間盤之間壓力的平衡，進一步加速腰椎間盤的病變，直至腰椎間盤突出癥的發(fā)生并產(chǎn)生臨床癥狀。小針刀松解法就是通過剝離軟組織的粘連，疏通組織，松解擠壓的神經(jīng)末梢，恢復(fù)有效的血液循環(huán)［3］，從而達到“通則不痛”，恢復(fù)正常的動態(tài)平衡，起到止痛和恢復(fù)功能的目的。利多卡因可局部麻醉立即減輕患者的痛苦，并減少患者對小針刀的畏懼。確炎舒松A可起到抗炎、提高血管緊張性、減輕充血、降低毛細血管通透性的作用，能有效減小炎癥的滲出和防止組織粘連。采用小針刀療法松解軟組織，可直達病所，解除神經(jīng)的卡壓及肌肉的痙攣，改善局部血液循環(huán)，恢復(fù)腰椎生理平衡，由“痛則不通”達到“通則不痛”的目的。囑患者配合做飛燕展翅及五點支撐行腰背肌功能鍛煉可恢復(fù)脊柱力的平衡，通過腰背肌肌力的練習(xí)可增強肌力以維持腰椎的穩(wěn)定，利于病情的恢復(fù)。小針刀松解法聯(lián)合腰背肌鍛煉是治療腰椎間突出癥的行之有效的非手術(shù)治療方法，成本低，療效快，經(jīng)濟負擔(dān)小，患者容易接受，利于開展。

［1］柳登順.實用頸肩腰腿痛診療手冊［M］.鄭州:河南科學(xué)出版社，2002:431.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:201.

［3］朱漢章.針刀醫(yī)學(xué)原理［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1074.