60例胰十二指腸切除手術治療胰腺癌臨床分析

于文濱

胰腺癌在消化道惡性腫瘤中是常見的腫瘤，發病率有上升趨勢。早期癥狀黃疸，腹痛或上腹部不適，食欲減退，乏力，體重減輕等是胰腺癌的初發癥狀，胰腺癌的治療對于可切除的病例爭取手術切除，胰十二指腸切除手術復雜、多個消化道重建、手術并發癥多，但胰十二指腸切除手術是惟一可能治愈的手段［1］。選取臨床2009年1月至2012年6月收治的60例胰腺癌患者行胰十二指腸切除術治療方法分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例采用胰十二指腸切除術治療胰腺癌患者，其中男40例，女20例;年齡28～75歲，平均53歲。其中十二指腸乳頭癌35例，膽總管下癌8例，胰頭癌11例，Vater壺腹癌5例，惡性胰島細胞瘤1例。黃疸者46例，無黃疸者14例，伴右上腹痛脹不適12例，消瘦、乏力16例。

1.2 方法 全身麻醉。患者平臥位，背部劍突下1～2 cm處，墊一長方形橡皮枕。行右腹直肌切口。逐層進入腹腔，濕手探查肝臟、膽道、胃、十二指腸、盆腔和肝門部、腸系膜及腹主動脈淋巴結有無轉移。探查胰頭病變范圍。經探查后可行標準的胰頭十二指腸切除術。

2 結果

60例胰十二指腸切除患者，手術時間為7～12 h，平均8 h，術后住院18～50 d，平均28 d。治愈57例出院，3例死亡，并發癥發生率為17%。可切除病例的中位生存期為15～19個月，5年生存率大約為20%。

3 討論

胰頭癌一經確診，首選手術治療，臨床根治性手術切除仍是目前治療胰腺癌最有效的治療方法。術前檢查全面評估手術禁忌證，術中根據術前影像學資料分析提供較準確的臨床分期盡可能切除腫瘤和廓清區域淋巴結，不能切除者可行姑息性切除或捷徑手術以減輕癥狀、改善生活質量［2］。胰十二指腸切除術手術復雜，術后并發癥發生率和死亡率比大多數手術都高，需由有經驗的醫生施行該手術。術前須將術后復雜的治療和術后可能發生的并發癥告知患者及家屬，特別是術前沒有病理確診時更關鍵。胰頭腫瘤可阻塞胰管導致胰腺炎，使病理組織學確診困難。術中經十二指腸活檢結果為炎癥也不能排除惡性腫瘤。胰頭癌患者常伴有梗阻性黃疸、糖尿病、營養不良和水電解質紊亂，要積極充分做好術前準備，改善機體狀況以耐受手術;合理選擇手術方式，進行合理的淋巴結清掃，原則上要求廓清到第二站淋巴結;疑有血管侵犯的病例，作連同血管的整塊切除以達到陰性切緣的目的。胰頭癌的淋巴結清掃必須明確其范圍，第一站淋巴結清掃包括幽門區、胰頭上部、膽總管區、胰十二指腸前區、胰十二指腸后區、胰頭下部和腸系膜血管區淋巴結［3］;第二站淋巴結清掃包括胰體上部、胰體下部、肝總管區、腹腔干區和腹主動脈旁區淋巴結，還要同時切除腹腔動脈、腹主動脈周圍以及腸系膜上動脈右側的神經叢。

胰腺切除術式主要依腫瘤的位置而定。對局限于胰頭或鉤突的腫瘤可行胰十二指腸切除術，由于60% ～70%胰腺癌位于胰腺頭部。因此，此術式成為胰腺癌治療中的經典術式。胰頭癌淋巴結轉移主要集中在肝、十二指腸韌帶內，腹腔動脈及其分支周圍，胰頭前后方上下，腸系膜上動脈周圍以及腹主動脈周圍等淋巴結。淋巴結轉移是決定胰腺癌預后的一個重要因素。在標準的胰十二指腸切除術中，常規清除胰周和幽門下的淋巴結。胰十二指腸切除術后的局部復發率高，提示較大范圍的淋巴結清掃對降低復發率和提高總生存率可能有好處。胰頭癌侵犯鄰近血管是解剖學的局部侵犯，而非腫瘤生物學的侵襲性高。只要沒有其他不能切除的證據，應爭取帶血管的胰十二指腸切除。對于出現臨床癥狀的胰體尾部癌和有遠處轉移的患者多行姑息手術［4］。對能切除的體尾部癌則行遠端胰腺部分切除術。

總之，胰十二指腸切除術手術復雜，術后并發癥發生率和死亡率比大多數手術都高，需由有經驗的醫生施行該手術。術前須將術后復雜的治療和術后可能發生的并發癥告知患者及家屬，特別是術前沒有病理確診時更關鍵。

［1］ 黃志強.膽道外科.濟南:山東科學技術出版社，2000:847-850.

［2］ 任建林，焦興元.胰腺癌.見:現代消化病診療學.北京:人民軍醫出版社，2007:673-689.

［3］ 朱司國，王瑞海.保留幽門胰十二指腸切除術在胰腺癌手術中的應用研究.中國實用醫藥，2012，7(19):51-52.

［4］ 周振旭，林衛紅，尤和誼，等.腹腔鏡胰十二指腸切除術的初步經驗.肝膽胰外科雜志，2010，22(6):3.