腎癌的CT診斷表現及診斷價值

丁大明

腎癌是最常見的腎實質腫瘤，多見于40歲以上，常見癥狀為血尿、腫塊和疼痛，約60%患者為無痛性全程血尿。CT檢查可準確測定腫瘤密度和進行臨床分期。收集臨床2011年1月至2012年5月收治的腎癌患者的CT影像表現分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的腎癌患者40例，其中男29例，女11例。年齡29～72歲，平均46歲。臨床表現:血尿16例，腹部包塊6例，高血壓7例;發熱5例，貧血6例;消瘦4例。

1.2 方法 CT掃描常規需平掃及增強掃描。用普通CT，使用8～10 mm層厚連續掃描，掃描范圍依檢查部位而定。有單層螺旋和多層螺旋CT，多層螺旋CT可一次屏氣完成全腹部掃描，掃描時間短。螺旋CT增強掃描用非離子型對比劑，注射造影劑量按1～2 ml/kg計算，成人一般用50～100 mI。用高壓注射器的速率2.5～3 ml/s。腎皮質期:注射對比劑20～25s后掃描;腎實質期:注射對比劑80～120s后掃描;腎盂排泄期:注射對比劑后延遲5～10 min掃描。

2 CT表現

CT平掃一般腎癌CT表現為腎實質占位病變，可以使腎盞或腎輪廓變形。與正常腎分界模糊不清。多數等密度或略低。少數，由于腫瘤內出血而密度增強，或出現密度較低的壞死區，中心或邊緣可以有鈣化。較大腎癌密度多不均勻［1］。靜脈內注入對比劑后，正常腎實質明顯增強，而腫瘤密度由于缺乏腎小管而增強較少，從而清楚地顯示癌的范圍。

3 討論

腎癌是最常見的腎臟惡性腫瘤，腎癌患者的主訴和臨床表現變化大，位置深且隱蔽，癥狀常不明顯。以血尿、腰痛、腫塊為主要臨床表現，一般就診時只具其中一個或兩個癥狀往往在保健查體時才被意外地發現，而且一些患者此時已有遠處轉移尚無明確癥狀。CT是診斷腎臟腫瘤的常用方法。CT見腎內密度不均，邊緣不規則，與周圍正常組織分界不清實質性種塊，腎癌的CT值略低于正常腎實質。CT可明確腫瘤的大小、范圍，及腎靜脈、下腔靜脈、周圍淋巴結受累情況。

平掃呈形態不規則的軟組織腫塊，常使腎外形擴大或局部隆起。有短毛刺并與腎周筋膜相連是其主要指征之一。多邊界清楚。有時平掃顯示不清，只有增強掃描才能發現。病灶內常有囊變、出血、壞死、鈣化等，少數可合并感染。瘤內出血表現為高密度灶;鈣化呈中心性或偏心性，鈣化外有軟組織成分(而良性鈣化多為邊緣性)。增強掃描早期，腫瘤常顯示明顯不均勻強化，中心為無強化的低密度區。其后由于腎實質強化顯著而腫瘤的低密度區相對明顯。腎盂腎盞受壓移位或破壞，有時可引起部分腎積水。腫瘤向外侵犯可致腎周脂肪密度增高、消失和腎筋膜增厚。腎靜脈或下腔靜脈有瘤栓形成時，表現為靜脈管徑增粗，邊界模糊，增強掃描時出現等密度或低密度充盈缺損。腎門區域、主動脈旁、下腔靜脈旁及膈肌角內可見腫大的淋巴結，在CT上顯示直徑≥1.5 cm。此外還可轉移到腎上腺、肝、肺及腰椎等部位。

腫瘤直徑≤3.0 cm的腎細胞癌。大多呈圓形或橢圓形，密度均勻，平掃時低于或等于腎實質，約在30～40Hu之間;少數因出血而密度較高，邊緣多較清楚;少數密度不均，界限也欠清?？赏怀瞿I輪廓外。腫瘤內可有出血、壞死、囊性變，但鈣化少見。增強掃描因大多數血供豐富，而在皮質期明顯強化，CT值增加40Hu以上，實質期強化迅速減退，呈“速升速降”表現［2］。增強后密度不均是由于瘤內多有出血、壞死、囊性變所致。小囊性腎癌的囊壁、壁結節、囊內分隔也于皮質期明顯強化，且呈“速升速降”表現。假包膜發生率很高，但CT只能發現少部分。

進展期腎癌螺旋CT增強掃描的皮質期腫瘤強化較明顯，大部分為不均勻增強，其余的CT表現，特別是實質期的CT表現和常規CT基本一致。螺旋CT掃描的主要目的為提高臨床分期的準確性，幫助臨床制定合理的治療措施。螺旋CT能夠一次完成胸、腹部的聯合增強掃描，這對了解有無肝臟、肺部及其后腹膜淋巴結的轉移十分重要，同時可更精確判斷腎癌是否累及腎動、靜脈和侵及腎盂腎盞，特別對了解腎靜脈和下腔靜脈有無癌栓等均至關重要。

總之，CT是腎腫瘤診斷和分期的首選方法，CT診斷腎腫瘤的可靠性與血管造影相似，為95%∶85%，CT增強除能準確地區分囊性和實性病變外，還能準確地發現腫瘤擴散的程度，靜脈有無癌栓，從而可避免了傳統的腔靜脈造影。CT可發現廣泛的淋巴結轉移。但CT在診斷腫瘤的擴散，淋巴結轉移時可出現假陽性。

［1］ 吳階平.泌尿外科學.濟南:山東科學技術出版社，2004:887.

［2］ 郝楠馨，常時新，劉光華.腎癌的螺旋CT征象與病理對照研究.臨床放射學雜志，2005，24(5):406-409.