動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死50例治療體會(huì)

汪麗靜 汪群 龔慶輝 趙溶冰

動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死又稱(chēng)腦血栓形成，是指腦動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成致動(dòng)脈管腔狹窄、閉塞，導(dǎo)致急性腦供血不足，在側(cè)支循環(huán)不能有效建立的情況下，局部腦組織缺血、壞死。臨床上常出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)等突然發(fā)生的局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀及影像學(xué)的表現(xiàn)。選取臨床2010年3月至2012年3月收治的50例動(dòng)脈粥樣硬化性血栓腦梗死患者臨床治療效果滿意，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組50例，其中男28例，女22例。年齡48～79歲，平均64歲。急性腦血栓發(fā)病6～12 h以?xún)?nèi)，均為首次發(fā)病，無(wú)嚴(yán)重高血壓。其中輕度14例，中度24例，重度12例。

1.2 方法 先腹蛇抗栓酶每次0.5～0.75酶活力單位加入5%葡萄糖鹽水250 ml中靜脈滴注后，低分子右旋糖酐500 ml靜滴滴完后，腹蛇抗栓酶每次0.5～0.75酶活力單位加入5%葡萄糖鹽水250 ml中靜脈滴注。腹蛇抗栓酶每次0.5～0.75酶活力單位加入5%葡萄糖鹽水250 ml中靜脈滴注+低分子右旋糖酐500 ml靜脈滴注。

2 結(jié)果

50例患者經(jīng)治療，17例基本治愈，顯著24例，有效7例，無(wú)效1例。

3 討論

年齡＞50歲者其病因90%以上是動(dòng)脈粥樣硬化所致的管腔狹窄或閉塞。高血壓、高脂血癥、高血糖、血液的高凝狀態(tài)及雌激素的水平與動(dòng)脈粥樣硬化及腦梗死的發(fā)生密切相關(guān)。另外，動(dòng)脈的各種炎癥、動(dòng)脈畸形、結(jié)締組織病及其他原因引起的血液成分改變、血流動(dòng)力學(xué)異常均可促進(jìn)和導(dǎo)致本病的發(fā)生［1］。動(dòng)脈血栓形成的過(guò)程一旦起動(dòng)，如不及時(shí)進(jìn)行抗凝治療，則很快會(huì)完全被堵塞，在側(cè)支循環(huán)未及時(shí)建立的情況下，局部腦組織發(fā)生缺血壞死。一般多于夜間及靜息狀態(tài)下起病。起病較其他腦卒中稍緩，常在數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)、半天、甚至1～3 d達(dá)到高峰，有的1周內(nèi)逐漸發(fā)展加重到高峰。本病多發(fā)于50歲以上的中老年人，有高血壓病、糖尿病、高脂血癥、心臟病、動(dòng)脈粥樣硬化及腦卒中病史。常有前驅(qū)TIA的發(fā)作史，多于靜息或睡眠狀態(tài)下起病。起病較緩慢，癥狀常在幾小時(shí)或幾天逐漸進(jìn)展達(dá)到高峰。出現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈或椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的局灶性神經(jīng)功能缺失的癥狀和體征。意識(shí)多保持清楚，無(wú)明顯頭痛和嘔吐。大面積梗死及腦干梗死時(shí)可出現(xiàn)意識(shí)障礙。腦脊液檢查一般正常。面積較大時(shí)可有壓力增高。腦CT掃描提示癥狀相應(yīng)部位的低密度影，MRI可顯示長(zhǎng)T1和長(zhǎng)T2異常信號(hào)。

由于缺血性半暗帶僅存在幾個(gè)小時(shí)，因此開(kāi)始進(jìn)行溶栓治療的時(shí)間越早越好。最佳時(shí)間為發(fā)病后6 h之內(nèi)，但在12 h以?xún)?nèi)也可進(jìn)行。治療的時(shí)間越晚，效果越差，且易并發(fā)出血。一般在腦CT掃描未顯示出低密度的梗死灶之前，進(jìn)行溶栓治療為最佳時(shí)機(jī)。另外，溶栓時(shí)應(yīng)排除有出血性疾病或出血傾向，年齡在70歲以下。腹蛇抗栓酶是蛇毒酶制劑，能激活纖維蛋白溶解酶原系統(tǒng)，降低纖維蛋白原，使纖維蛋白降解產(chǎn)物增高，纖維蛋白原纖維蛋白減少而溶解血栓，可降低血黏度，增加腦血流量，改善微循環(huán)。用量過(guò)大，可出現(xiàn)血小板稍下降［2］。腦出血、有出血傾向者、活動(dòng)性肺結(jié)核、潰瘍病、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、嚴(yán)重肝腎功能不全、低纖維蛋白原血癥者禁用。低分子右旋糖酐或706代血漿能增加腦血流量，降低血液黏稠度，減輕血小板和紅細(xì)胞的堆積作用并改善微循環(huán)。不用于急性期，因?yàn)橛锌赡軐?dǎo)致“腦內(nèi)盜血”現(xiàn)象;有引起顱內(nèi)壓增高的危險(xiǎn);在出血性梗死時(shí)，有可能擴(kuò)大出血灶;在已有系統(tǒng)性低血壓者，由于全身血壓降低可能產(chǎn)生腦循環(huán)的不足。適用于病變輕、無(wú)腦水腫的小梗死;起病極慢的病例;腦梗死發(fā)病3周以后腦水腫已消退的患者。偶有發(fā)生面色青紫，血壓降低等過(guò)敏反應(yīng)，一旦發(fā)生及時(shí)停用，并用腎上腺素和地塞米松5 mg靜脈注射。溶栓治療應(yīng)同時(shí)給予胃粘膜保護(hù)劑，防止胃出血。靜脈點(diǎn)滴低分子右旋糖酐，以提高腦灌注壓;溶栓前也可靜脈點(diǎn)滴20%甘露醇。監(jiān)測(cè)治療前、中、后的血壓變化，定期進(jìn)行臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分。復(fù)查頭顱CT，注意有無(wú)出血傾向。定期檢查出、凝血時(shí)間及血小板計(jì)數(shù)等。一般出血幾乎100%發(fā)生于溶栓后24 h。

［1］ 張永花，劉曉玲.尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死97例臨床分析.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2009，21(4):325.

［2］ 徐愛(ài)妮.頸動(dòng)脈灌注小劑量尿激酶治療急性腦血栓的臨床觀察.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2009，17(2):119.