口腔念珠菌病的臨床用藥探討

陳晉蓉

口腔念珠菌病(oral candidosis)是由念珠菌屬感染所引起的口腔黏膜疾病。近些年，隨著抗生素和免疫抑制劑的廣泛使用，造成菌群失調(diào)或免疫力降低，使口腔黏膜念珠菌病的發(fā)病率也相應(yīng)增高［1］。該病主要由白色念珠菌引起，按其主要病變部位可分為:念珠菌口炎、念珠菌唇炎及念珠菌口角炎。臨床上常見的口腔念珠菌病為念珠菌口炎。本文主要探討口腔念珠菌病的臨床用藥，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取的45例口腔念珠菌病患者中，男20例，女25例，年齡1～56歲，平均年齡37歲。45例患者均根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查等確診為念珠菌口炎，其中急性假膜型20例(急性假膜型多見于嬰幼兒，又稱為雪口病)，急性紅斑型15例(急性紅斑型多見于成年人，又稱為抗生素口炎)，慢性紅斑型10例(慢性紅斑型多見于老年人，又稱為義齒性口炎)。

1.2 方法 治療首先應(yīng)去除可能誘發(fā)的因素如停用抗生素等，治療以局部藥物治療為主，輔以全身藥物治療。

1.2.1 局部藥物治療 ①2% ～4%碳酸氫鈉(小蘇打)溶液是治療嬰幼兒念珠菌口炎的常用藥物，用于清洗嬰幼兒口腔，輕癥患兒病變在2～3 d內(nèi)即可消失，但仍需繼續(xù)用藥數(shù)天，以預(yù)防復(fù)發(fā)。也可用本藥在哺乳前后清洗母親乳頭，以免交叉感染或重復(fù)感染。也可用于浸泡義齒。②0.05%甲紫(龍膽紫)水溶液:涂搽3次/d，以治療嬰幼兒念珠菌口炎。注意，市售1%甲紫醇溶液刺激性大，不宜直接用于嬰幼兒口腔黏膜。③氯己定:0.2%溶液或1%凝膠局部涂布，沖洗或含漱，也可與制霉菌素配伍成軟膏或霜劑，加入少量曲安奈德，以治療義齒性口炎等。④制霉菌素:局部可用5～10萬U/ml的水混懸液涂布，每2～3小時一次，涂布后可咽下。療程為 7 ～10 d［1］。

1.2.2 全身藥物治療 白色念珠菌為單細(xì)胞酵母樣真菌，所以全身治療應(yīng)以全身抗真菌藥物治療。①西地碘每次1片含化后吞服，3～4次/d，但碘過敏者禁用。②氟康唑:首次200 mg，以后1 次/d，100 mg/次，口服，連續(xù)7 ～14 d。

1.3 臨床療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:白色絨膜及病損完全消失，臨床癥狀完全消失，舌背萎縮逐漸恢復(fù)，白色念珠菌培養(yǎng)試驗呈陰性;有效:白色絨膜及病損大部分消失，病損區(qū)域縮小，臨床癥狀得以減輕緩解，白色念珠菌培養(yǎng)試驗呈陽性，但其菌落在100以下為有效;無效:臨床癥狀及病損未見明顯改善，白色念珠菌培養(yǎng)試驗呈陽性，且其菌落在 200以上為無效［2］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 計數(shù)資料以百分比表示，采用SPSS 11.10軟件。

2 結(jié)果

45例患者中，痊愈21例，有效22例，無效2例，總有效率為95.5%。

3 討論

口腔念珠菌病是念珠菌屬感染引起的口腔黏膜急性、亞急性或慢性的真菌性疾病。早在公元610年，由隋代隋太醫(yī)博士巢元方所著的《諸病源候論》一書中就認(rèn)識到了口腔念珠菌病，當(dāng)時稱之為“鵝口瘡”［3］。臨床上治療口腔念珠菌病的藥物一般有吡咯環(huán)類抗真菌藥物，如酮康唑、咪康唑、氟康唑和伊曲康唑等，但由于三唑類抗真菌藥(代表藥物為氟康唑和伊曲康唑)生物利用度高，作用強(qiáng)(氟康唑和伊曲康唑為新型廣譜高效抗真菌劑，對于口腔念珠菌感染的療效優(yōu)于酮康唑)，且毒副反應(yīng)尤其是肝臟毒性相對較小，所以現(xiàn)在臨床一般用氟康唑和伊曲康唑。除吡咯環(huán)類抗真菌藥物外，多烯類抗真菌藥物在臨床上也常用來治療口腔念珠菌病，多烯類抗真菌藥物的代表藥物有制霉菌素和兩性霉素B，其作用機(jī)制在于與麥角固醇結(jié)合，造成細(xì)胞膜多方面改變，至細(xì)胞溶解、壞死。目前制霉菌素即作為局部用藥，而兩性霉素B由于作用較強(qiáng)一直廣泛使用，但由于其毒性較大，臨床使用其脂質(zhì)體質(zhì)劑，降低毒副反應(yīng)［4］。除上述兩類藥外，臨床還可以用西地碘進(jìn)行治療。西地碘的主要有效成分是其含有的分子形態(tài)的碘，具有廣譜、高效的殺菌功效，且低毒，實驗已經(jīng)證實，西地碘能夠高效的、無固定性的殺滅病毒、細(xì)菌及真菌，其作用機(jī)理是西地碘內(nèi)的分子碘能夠氧化病原菌的原漿蛋白活性基因，并與病菌蛋白質(zhì)氨基相結(jié)合，從而有效殺死病菌。但注意，碘過敏者禁用［2］。

臨床上除藥物治療口腔念珠菌病外，應(yīng)指導(dǎo)患者定時清洗口腔、保持口腔內(nèi)弱堿性環(huán)境［5］，增強(qiáng)體質(zhì)，增加抵抗力，去除致病誘因，這樣才能更好的治療及預(yù)防疾病的發(fā)生發(fā)展。

［1］ 張志愿，俞光巖.口腔科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，第七版，2008:73-74.

［2］ 晁秀玲.淺談口腔念珠菌病的治療.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(24):81-82.

［3］ 周大成.中國口腔醫(yī)學(xué)史考.北京:人民衛(wèi)生出版社，1991:35.

［4］ 呂艷紅，潘東晟，王秀鋒.口腔念珠菌病的治療及新進(jìn)展.中國醫(yī)療前沿，2011，6(7):11-12.

［5］ 施云，陳建祥.口腔念珠菌病224例臨床表現(xiàn)及真菌學(xué)診斷的臨床應(yīng)用.中外醫(yī)療，2008，7(17):43.