絕育術中失血性休克1例護理體會

余正花 楊選美

休克是機體在多種病因侵襲下引起的以有效循環血容量驟減，組織灌注不足、細胞代謝紊亂和功能受損為共同特點的病理生理改變的綜合征。休克分類，根據病因可分為五類即低血容量性、感染性、心源性、神經性和過敏性休克。低血容量性休克包括創傷性和失血性休克。

失血性休克是指由于全身組織血液灌注不足，引起代謝障礙，細胞缺氧受損，導致全身重要臟器功能障礙，病情急、進展快，不及時搶救，會危及患者的生命［1］。

1 臨床資料

患者女，24歲，于2010年9月19日13時入院，因懷孕24周要求引產后行絕育手術，引產術前T37℃，P 80次/min，R 20次/min，BP100/70 mm Hg。出血時間1分30秒、凝血時間2分0秒，一般情況好。于9月20日9時行羊膜腔穿刺引產術(1%利凡諾10 ml)。于9月22日4時始子宮有規律性收縮，15時35分娩出一個男嬰，胎盤胎膜完整，給予催產素10U肌內注射，陰道流血量約為200 ml，子宮回縮良好。

2 術前護理

2.1 心理護理 向患者及家屬介紹手術的過程，注意事項，使接受絕育術者保持心情舒暢，消除思想顧慮，取得合作。

2.2 腹部皮膚護理 按醫囑常規給予腹部備皮并用溫開水洗凈腹部，保持清潔，以利手術，備皮時護士應謹慎，避免刮傷皮膚，減少術后感染機會。

2.3 術前準備 ①飲食護理:術前4 h內禁食，以免手術時牽拉、刺激內臟時引起嘔吐。進入手術室，上手術臺前讓受術者盡量排空小便，以利手術操作;②術前評估，患者引產術后第2天，子宮回縮痛不明顯，陰道流血量少，未發現手術禁忌證及藥物過敏史。

3 術中護理

3.1 體位:取平臥位，適當地固定四肢，使患者處于舒適體位。

3.2 密切觀察病情，手術過程中巡回護士密切觀察病情變化，手術時醫生用1%利多卡因注射液18 ml加1‰腎上腺素局部麻醉下，下腹部逐層切開進入腹腔，在明視下進行雙側輸卵管結扎術，術中麻醉效果好，患者疼痛感不明顯，失血量約60 ml。巡回護士應嚴密觀察生命體征，術中患者生命體征平穩，術畢清點器械如數，準備關腹，當手術醫生縫合腹膜完畢時患者出現煩躁不安、口唇及面色蒼白、神智模糊，但對答切題，T35°C，P 65 次/分，R 21 次/分，B P 95/50 mm Hg，四肢厥冷。及時向醫生報告情況。醫生及時判斷失血原因，對癥處理，待病情穩定、血壓回升后，進一步擴大手術切口視野，找出出血點，用絲線結扎血管斷端。經醫生診斷為失血性休克。

3.3 失血性休克的護理

3.3.1 體位:將患者頭和軀干抬高30°，下肢抬高30°，可防止膈肌及腹腔器官上移，影響心肺功能，并可增加回心血量及改善腦血流量。

3.3.2 保持呼吸道通暢，頭偏向一側，以免痰及呼吸道分泌物堵塞呼吸道，給予氧氣吸入。

3.3.3 注意保暖，通過調節手術室內溫度升高體溫，溫度以20℃左右為宜。切忌應用熱水袋、電熱毯等進行體表加溫，以防燙傷及皮膚血管擴張，使心、肺、腦、腎等重要器官的血液灌注進一步減少。不利于休克的糾正。

3.3.4 補充血溶量，恢復有效循環血量:①建立靜脈通道護士沉著冷靜，迅速建立1～2條靜脈通道，合理補液，遵醫囑快速輸入平衡鹽液750 ml，以增加回心血量和心搏出量;5%葡萄糖注射液250 ml加止血敏100 mg、5%葡萄糖注射液250 ml加氫化可的松100 mg靜脈滴注。②嚴密觀察患者生命體征每15分鐘測體溫、脈搏、呼吸、血壓一次。觀察患者意識表情、面唇色澤、皮膚肢端溫度、瞳孔及尿量。鎮靜止痛，疼痛會加重休克，遵醫囑杜冷丁50 mg、異丙嗪25 mg混合液肌內注射。③準確記錄出入量在搶救過程中，護士應準確記錄輸入液體的種類、數量、時間、速度等，詳細記錄24 h出入量，以作為后續治療的依據。

4 小結

絕育術中出現失血性休克極少見，但仍需引起醫務人員高度警惕。作為手術室護士更應該密切觀察患者的生命體征及病情變化。護士及時發現患者的異常變化，如發現異常及時報告醫生，積極協助醫生爭分奪秒搶救患者的生命，以盡早搶救患者脫離危險［2］。

［1］ 幸世英.心理護理對女性絕育受術者手術期心理狀態和日后生活質量的影響.現代醫藥衛生，2012，8:126.

［2］ 熊云新，李津，孫田杰.外科護理學.第二版，28-29.