腸易激綜合征中醫辯證治療體會

李春

腸易激綜合征(IBS)是由腹部不適或腹痛伴排便異常為主要特征的腸功能障礙性綜合征，常無器質性或生化指標的異常，屬于一種功能性疾病，其發病機理不明。與內臟感覺過敏、腦腸軸的改變、胃腸動力學的異常、精神行為的異常等有關。辯證治療以疏肝健脾、理氣溫腎最為常用選取臨床2011年2月至2012年10月收治的腸易激綜合征患者60例中醫辯證治療方法分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的60例腸易綜合征患者，其中男42例，女18例;年齡23～56歲，平均39歲;發病時間2～9年，平均5年。

1.2 臨床癥狀與誘因 60例患者中，腹痛伴腹瀉21例，腹瀉為主16例，腹痛為主11例，腹痛伴便秘9例，腹瀉便秘交替出現3例，并有不同程度的腹壓痛。精神刺激37例，飲食不規律15例，工作經濟壓力8例。

1.3 辯證分型 肝郁脾虛型:便秘或腹瀉，少腹竄痛，便前腹痛，便后痛緩，煩躁易怒，胸脅脹滿，暖氣吞酸，口苦目赤，乏力氣短，失眠健忘，納呆脘脹，完谷不化，食后腹瀉，面色不華，舌邊紅、有齒痕，苔薄白或滑，脈弦或細弱［1］。脾胃虛弱:大便時溏時瀉，水谷不化，不思飲食，食后脘悶不暢，稍進油膩與刺激性食物，大便次數即明顯增多，上腹部隱隱作痛，面色萎黃，精神疲憊，舌淡苔白，脈緩弱。寒熱夾雜:腹中作痛，便下黏膩不暢，或夾泡沫，或見腹瀉與便秘交作，煩悶不欲飲食，脘腹痞脹，口干，脈弦滑。陰虛燥熱證:大便秘結，數日一行，或糞如羊屎，外裹黏液，口干咽燥，小便淡黃;舌紅，苔黃少津，脈細數。

1.4 方法

1.4.1 肝郁脾虛 抑肝扶脾，痛瀉要方加味。常用藥物補脾理氣可用白術、山藥、陳皮、黨參、木香、枳殼;柔肝可選用白芍、防風、郁金、佛手、柴胡、素馨花等。白術，白芍，黨參，佛手，防風，陳皮，郁金，甘草，柴胡，煨木香(后下)，煨葛根，枳殼。煩躁易怒者加龍膽草，梔子、牡丹皮，清泄肝火;夜寐不安者加炒棗仁、夜交藤、磁石(先煎)安神定志。

1.4.2 寒熱夾雜 調和胃腸，寒熱并用，烏梅丸加減［2］。常用藥物烏梅，細辛，當歸，黃連，黃柏，黨參，附子，炮姜，木香，白術，茯苓，白芍，枳殼，柴胡，甘草。少腹冷痛，脹滿不適去黃連加香附，烏藥;胃脘灼熱，口苦者去川椒、炮姜、附子、吳茱萸;腹痛甚者加川楝子，元胡，濕邪內阻，腹滿后重者去黨參，加厚樸、檳榔、藿香。

1.4.3 陰虛燥熱證 陰津虧虛，燥熱結腸，養陰生津，清熱潤燥。增液湯合麻仁丸加減，常用藥生地黃、火麻仁，麥冬、玄參、大黃、枳殼、赤芍，杏仁，蜂蜜適量。頭暈肢乏，加太子參、山藥;右脅不舒，加柴胡、川楝子。

2 結果

腸易激綜合征呈良性經過，預后良好，不會發生營養不良，也不會發展或轉變為癌癥及炎癥性腸病。本病一般不危及生命，經適當治療后大部分病例能收到暫時的緩解，其中一部分人可獲得持久的緩解。經3～5個月治療，癥狀好轉45例，減輕15例。

3 討論

腸易激綜合征是一種常見的腸紊亂性功能性疾病，臨床癥狀無特異性，其發病機制尚不完全明了，目前多認為，病因多與精神因素、遺傳因素、胃腸動力學變化及食物、藥物、結腸分泌及吸收功能改變、神經內分泌改變及腸道急性感染有關。腸易激綜合征多責之肝、脾、腎三臟的功能失調，其病位在脾，與肝、腎兩臟密切相關;其辨證多屬于肝郁脾虛、濕熱夾寒，重癥多屬脾腎陽虛。中醫治療，以疏肝健脾、理氣溫腎為主;以腹瀉為主者，多以痛瀉要方、柴胡疏肝散等加減;病久及腎，則治以溫腎健脾，固澀止瀉，四神丸、附子理中丸等加減;以便秘為主者多以順氣潤腸為法，用六磨湯、潤腸丸等加減。藥物治療的同時，應注意建立良好生活規律，慎食生冷油膩之品，宜食清淡少渣、易消化食物;同時，改善患者的行為心理方式，要避免精神緊張，努力調整良精神與情緒，方有助于本病的康復;適當的體育鍛煉，如氣功、瑜珈等，可提高機體的功能狀態，減少復發。

腸易激綜合征實際上是一個全身性表現的綜合征，在病名上，很難用中醫的“泄瀉”、“腹瀉”、“便秘”或“腸郁”等幾個病證概括。在病機上，沒有嚴格的演變規律。在辨證分型與治療結果、評定標準上，存在著相當大的差異，仍停留在對癥和分型的階段，在辨證中難以體現出本病的特異性，治療結果缺乏足夠的滿意的實驗數據的支持。另外，還有相當一部分文獻沒有設對照組，前瞻性研究較少，結論的說服力不強。

［1］ 陳志光.辨證治療腸易激綜合征80例.甘肅中醫，2010，09.

［2］ 劉柱成，黃福斌.腸易激綜合征的中醫藥治療.長春中醫藥大學學報，2010，1:48-49.