臨床干預蛛網膜下出血并發血栓方法探討

李明宇

蛛網膜下出血作為腦卒中引起猝死的主要原因，對患者的生命健康構成嚴重威脅，并且常常并發血栓［1］，以及引發患者腦血管痙攣再出血、腦室內出血等［2］。因此，如何預防和控制蛛網膜下出血并發血栓就成為臨床探討的熱點問題。本文隨機抽取遼寧省大石橋市中心醫院在2012年1月～2013年2月期間收治的28例臨床防御蛛網膜下出血并發血栓患者的臨床資料進行回顧性分析，具體報告結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 28例蛛網膜下出血患者，年齡24～78歲，平均年齡58歲，其中，男16例，女12例，入選標準:所有患者病例資料完善，經CT檢查，均表現為網膜下出血癥狀。

1.2 研究方法 針對干預方法的不同，將本組患者平均分為兩組，對照組和觀察組，其中對照組12例，觀察組16例。兩組患者在性別、年齡、生命體征、臨床癥狀等方面 P＞0.05，差異無統計學意義，具有臨床可比性。對照組例行常規干預，觀察組則要綜合干預，針對兩組的干預效果進行系統分析。

1.3 干預方法

1.3.1 病史詢問 醫護人員要仔細詢問患者病史、如突發性頭痛、嘔吐、以及頭昏、眩暈以及下肢疼痛等癥狀。

1.3.2 臨床檢查 蛛網膜下出血患者無明顯的神經系統局灶體征，可在局部見血管雜音，同時，要例行輔助檢查，通常蛛網膜下出血靜脈注射增強劑部分會顯示畸形血管，經過腦血管造影，表現為腦動、靜脈畸形。

1.3.3 治療干預 所有患者均要例行CT檢查，確保患者無臨床惡化、腦出血癥狀減輕或者維持原狀，所有患者均例行腦室引流術，待患者癥狀緩解、血壓穩定、呼吸正常后，進行CTA和腦血管造影，同時，口服尼莫地平片，60 mg/次，連續服用14 d。

1.3.4 影像學評估 術后，所有患者均例行頭顱CT檢查，檢查患者癥狀是否緩解，確定其臨床恢復情況。

1.4 統計學方法 采取SPSS 13.0軟件實施統計分析，計量資料用(±s)來表示，方法為t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組治療滿意度為75%，觀察組治療滿意度為93.8%，其臨床干預效果明顯優于對照組，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

3 討論

蛛網膜下出血是血液進入蛛網膜下腔引起的一種臨床綜合征。4%～26%以上蛛網膜下出血并發血栓患者多數在就醫途中就會病死。因此，如何預防和控制臨床防御蛛網膜下出血并發血栓就成為臨床探討的熱點問題。

3.1 病理機制 蛛網膜下出血是由于腦表部位以及腦底等血管破裂引起的，導致血液進入蛛網膜下腔，是腦卒中引起猝死的主要原因，對患者的生命健康構成嚴重威脅，并且常常并發血栓，以及引發患者腦血管痙攣再出血、腦室內出血等。通常其主要病因如腦動靜脈畸形、高血壓腦動脈硬化等。

3.2 臨床癥狀 蛛網膜下腔出血的臨床表現主要取決于積血部位、出血量、腦脊液循環受損程度等。主要表現為突發劇烈頭痛，并且伴有不同程度的嘔吐、惡心癥狀，有短暫性意識障礙，有時還會出現眩暈、項背痛或下肢疼痛等癥狀。

3.3 臨床干預措施 蛛網膜下出血采用綜合治療護理干預有利于患者病情的改善和預后效果，并可以有效控制血栓并發，具有良好的效果，如本組研究結果顯示:對照組治療滿意度為75%，觀察組治療滿意度為93.8%，其臨床干預效果明顯優于對照組，由此可見臨床綜合治療干預的重要性。具體可以從以下幾點入手:①仔細詢問病史及癥狀，例行全面體檢，及時發現患者疾病特征;②加以輔助檢查，明確患者病情;③根據患者情況，合理選擇手術治療，并且加強術后并發癥控制，避免患者再出血和血栓的形成;④降低顱內壓，加強護理，預防褥瘡、肺不張和深靜脈血栓形成等并發癥，保持生命體征穩定。

［1］ 毛希宏，宋黎，李斌，等．血管內治療顱內動脈瘤術后發生急性腦積水的危險因素及處理．中華神經醫學雜志，2010，9(4):383-386.

［2］ 王毅，黑硯，楊新吉，等．60例眶顱溝通腫瘤的診斷分析．眼科研究，2005(12):653-655.