胸腺瘤合并重癥肌無力23例手術治療臨床效果分析

陳鴻運

研究表明，胸腺瘤和重癥肌無力的發生有密切聯系，切除胸腺瘤有助于改善重癥肌無力癥狀。但如何正確選擇手術時間和手術方式等，對減少術中并發癥的發生有著極其重要的意義。本文選擇河南省南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院胸腺瘤合并重癥肌無力患者，觀察手術選擇時機、手術方法及圍手術期處理等對手術治療效果的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2008年5月～2013年5月期間收治的胸腺瘤患者共23例，上述患者均有重癥肌無力臨床癥狀和體征，上述患者均根據臨床癥狀、CT等影像學檢查等提示胸部前上縱膈有腫塊陰影，重癥肌無力診斷經神經內科等相關檢查確診。上述患者中男14例，女9例，年齡最小為30歲，最大為53歲，平均年齡為(39.8±5.7)歲;上述患者手術前最短病程為6個月，最長病程為25個月。

1.2 方法 本組所選患者均實施手術治療。患者術前給予吡啶斯地明口服，其中12例患者同時給予糖皮質類藥物。所有患者均在全身麻醉下實施手術，采用胸骨正中切口，對腫瘤進行完全清除，同時對瘤體周圍的相關組織實施清除，對縱膈內的脂肪組織也實施清除，對于接近胸骨上窩以及胸骨后的脂肪組織也盡可實施清除，在術中要注意對左右無名靜脈等血管進行保護，避免出現上述血管損傷而引發大出血。本組患者中有6例患者腫瘤病灶出現顯著外侵而不能實施根治，其中5例患者實施大部分切除處理，其余1例患者僅實施術中活檢。在手術中，盡量對所有患者均實施擴大切除術。在術中，要注意氣胸形成。給予患者胸骨后引流或者胸腔引流。做好術后處理。

2 結果

本組23例患者均順利完成手術，圍手術期沒有1例患者死亡，術后1例患者合并有嚴重的肺部感染，但經積極治療后好轉。6例患者在術后48～72 h內發生危象，均經過機械通氣及積極處理后好轉。術后3例患者發生肺不張，但積極治療后好轉。對上述患者進行隨訪，術后21例患者的重癥肌無力癥狀得到顯著緩解，其余2例患者術后癥狀又加重，而給予膽堿酯酶抑制劑以及糖皮質激素類藥物治療又得到緩解。

3 討論

研究表明，重癥肌無力患者中部分患者可有胸腺瘤，但是多數的胸腺瘤患者可合并有重癥肌無力，重癥肌無力和胸腺瘤關系密切。手術治療是胸腺瘤合并重癥肌無力的有效治療措施，但是術后嚴重的并發癥嚴重影響到患者預后［1-3］。所以，合并有重癥肌無力的胸腺瘤的手術治療效果與諸多因素有關，如圍手術期的有效處理、手術方式、腫瘤的病理組織學分型、手術過程中切除的范圍大小、術后患者是否實施放療等。所以加強圍手術期處理等有助于提高治療效果。對于胸腺瘤合并重癥肌無力患者來說，術前給予抗膽堿脂酶藥物、麻醉藥物，不用對肌肉收縮有影響的藥物，術后要密切觀察患者生命體征等［4-7］。本文結果中，23例患者均完成手術，其中21例患者重癥肌無力癥狀均得到改善，2例患者術后癥狀加重，而給予膽堿酯酶抑制劑以及糖皮質激素類藥物治療又得到緩解。在圍手術期未有死亡病例，其中6例患者術后雖有危象發生，但積極治療后好轉。所以手術治療是胸腺瘤合并重癥肌無力的重要治療措施，而手術效果與胸腺瘤本身的因素有關，而圍手術期的有效處理是提高手術效果的重要方面，值得借鑒。

［1］ 王衛，魏東寧．胸腺瘤相關重癥肌無力發病的免疫學機制研究進展．解放軍醫學雜志，2013，7(1):606-610.

［2］ 張捷，王東信．影響重癥肌無力伴胸腺瘤患者手術預后的因素分析．實用醫學雜志，2013，9(2):1442-1444.

［3］ 李國鋒，王健，饒展鵬．胸腺瘤的外科手術及臨床療效分析．中國醫藥指南，2013，7(5):449-450.

［4］ 張捷．胸腺瘤切除術后肌無力危象對患者長短期療效的影響．實用醫學雜志，2013，7(3):1151-1153.

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［6］ 江南．胸腺瘤合并重癥肌無力60例的外科治療．醫藥論壇雜志，2013，5(2):102-103.

［7］ 尹東濤，韓冰，褚劍，等．胸腺瘤的微創及開放手術治療．現代腫瘤醫學，2013，8(1):1759-1761.