欖香烯乳注射液腔內注射治療惡性胸腹水的臨床觀察

高慶華

惡性胸腹水是指由于發生在全身或胸腹腔的惡性腫瘤或癌性病變引起胸腔、腹腔臟壁層胸腹膜發生彌漫性病變而導致體腔液體異常增多的現象，常見于惡性腫瘤晚期。為了探討惡性胸腹水的有效治療藥物，遼寧省盤錦市中心醫院采用欖香烯乳注射液對37例惡性胸腹水患者進行了腔內注射治療觀察，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組37例，男21例，女16例，年齡44～71歲，均為經過細胞學和(或)組織學及影像學檢查確診的晚期腫瘤伴惡性胸腹水患者;其中惡性胸水18例，原發病均為肺癌;惡性腹水19例，原發病包括胃癌6例，肝癌8例和結腸癌5例。本組患者KPS評分均＞50分，預計生存期在3個月以上，有可測量或可評價的客觀指標，治療前未見心肝腎及血液系統異常，治療前30 d內沒有接受過放化療和免疫治療。

1.2 治療方法 治療前常規行胸腹腔穿刺抽取胸腹水，但要注意控制胸腹水的排放速度，以免影響患者心肺等臟器功能。在盡量抽凈胸腹水并皮試陰性后，把2%普魯卡因10 ml、地塞米松5 mg加生理鹽水20 ml注入患者胸腹腔內，然后按以下劑量腔內注入欖香烯乳注射液。對于胸水量在500～2000 ml之間的患者，按照300 mg/m2腔內注入欖香烯乳注射液;對于腹水量在2000～4000 ml之間的患者，按照400 mg/m2腔內注入欖香烯乳注射液;對于胸水量＞2000 ml和腹水量＞4000 ml的患者，按照500 mg/m2腔內注入欖香烯乳注射液。腔內注射后，囑患者分別取平臥位、左右側位及俯臥位，每15分鐘變換1次體位，維持2 h，以便藥物與胸腹膜充分均勻接觸。按上述方法每周注射1次，2周為1個療程，至少治療2個療程以上才能判定療效。

1.3 療效評定標準［1］按照WHO癌性滲液(胸腹水)療效判定標準，完全緩解(CR):每周放腹水及給藥1～2次，2周后腹水減少50%以上或消失，持續4周以上者;部分緩解(PR):按上述方法抽水及注藥后，2周后腹水減少30% ～50%，癥狀緩解持續4周以上者;無效(NE):按上述方法抽水及注藥后，腹水無明顯減少或癥狀加重者。總緩解例數=完全緩解例數+部分緩解例數。

2 結果

采用欖香烯乳注射液進行腔內注射治療2個療程以上后，經療效判定，本組完全緩解(CR)9例，部分緩解(PR)21例，無效(NE)7例，總緩解率81.1%。治療后出現發熱3例，胸痛4例，腹痛3例，經相應處理后均獲緩解。另有5例患者出現輕微胃腸道反應，未經處理自行緩解。治療期間未發現心肝腎功能損害及骨髓抑制等嚴重不良反應。

3 討論

惡性胸腹水是惡性腫瘤晚期的常見并發癥，嚴重影響患者的生活質量。目前，臨床控制惡性胸腹水的主要方法是往胸腹腔內注入化療藥物。常用的化療藥包括順鉑、阿霉素、5-氟尿嘧啶、博來霉素等。有效率以原藥博來霉素較高，但其價格昂貴且不良反應嚴重，患者往往不愿意接受［2］。欖香烯則是從中藥莪術提取的以β-欖香烯為主要活性成分的抗腫瘤藥，其不但抑制多種腫瘤細胞的生長增殖，增強腫瘤的免疫原性，改善和提高荷瘤機體的細胞免疫功能，而且能抑制腫瘤細胞核酸合成，誘導腫瘤細胞凋亡和分化［3］。為了探討欖香烯乳注射液的臨床療效，采用該藥對37例惡性胸腹水患者進行了腔內注射治療觀察。結果表明，本組37例通過2個療程以上的治療后，完全緩解(CR)9例，部分緩解(PR)21例，無效(NE)7例，總緩解率81.1%。本組治療后出現發熱3例，胸痛4例，腹痛3例，經相應處理后均緩解。另有5例患者出現輕微胃腸道反應，未經處理自行緩解。治療期間未發現心肝腎功能損害及骨髓抑制等嚴重不良反應。說明欖香烯乳治療惡性胸腹水的療效確切，不良反應少且輕微。關于欖香烯乳能夠治療惡性胸腹水的機制，作者認為可能包括以下幾個方面:①欖香烯乳可抑制腫瘤DNA、RNA和蛋白質的合成，具有直接抗腫瘤作用;②欖香烯乳能夠調節細胞免疫網絡，提高機體對腫瘤細胞的排斥作用，從而產生間接的抗腫瘤效應。由于欖香烯分子結構中不含苯環、蒽環、環氧及硝基等毒性基團，所以藥物不良反應輕微，未見心肝腎功能損害及骨髓抑制等嚴重不良反應。

綜上所述，欖香烯乳注射液腔內注射治療惡性胸腹水的臨床療效確切，不良反應輕微，安全性高，值得臨床進一步推廣使用。

［1］ 夏興洲，馬穎光，王業忠．欖香烯乳聯合順鉑治療惡性腹腔積液療效觀察．山東醫藥，2007，47(27):160-161．

［2］ 孔一名．欖香烯乳胸腔內灌注治療惡性胸腔積液臨床分析．現代醫藥衛生，2012，28(10):1521-1522．

［3］ 花文峰，蔡紹暉．β-欖香烯抗腫瘤作用的基礎與臨床研究．中藥材，2006，29(1):93-97．