產后出血的搶救及治療

呂琴

產后出血是分娩期嚴重的并發癥，是產婦四大死亡原因之首。產后出血的發病率占分娩總數的2% ～3%［1］。在臨床工作中，產后出血來勢兇猛且時有發生，醫務人員一定要保持高度的警惕性，重視高危人群，熟練掌握產后出血搶救流程及治療方法，杜絕不良后果發生。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2012年1月至2012年12月我院共接收分娩3744例，其中陰道分娩2546例，剖宮產1198例。發生產后出血78例，發生率為2.1%，平產21例，剖宮產57例。產婦年齡20～45歲，平均年齡27歲，初產婦42例，經產婦36例，出血量500～2200 ml不等，平均700 ml，其中83%患者發生在產后2 h內。

1.2 結果 本組78例產后出血患者在臨床醫護人員的積極搶救及悉心護理下，均痊愈出院。

2 臨床治療

2.1 搶救流程 患者一旦發生產后出血，醫務人員應迅速到位，給予患者平臥位，保暖，吸氧，氧流量4～6 L/min，心電監護，開通兩條靜脈通路，采用八號針尖并選擇粗大的靜脈，給予縮宮素20單位靜滴，加快補液速度，給予急查血常規，出凝血時間，備血，正確測量出血量，我們科采用的是稱重法，即將使用后敷料重量減去使用前敷料重量得出血量(血液比重為1.05 g=1 ml［2］)，補充血容量，可使用平衡液、低分子右旋糖酐、706代血漿(賀斯)、血漿、紅細胞懸液、新鮮血，病因治療，快速止血，宮縮乏力患者，可給予按摩子宮，宮縮劑，如卡前列甲酯栓、欣母沛，膀胱充盈者給予導尿，軟產道損傷患者，給予縫扎血管，壓迫止血，胎盤因素患者則采取人工剝離胎盤，宮腔探查，植入性胎盤或出血不止患者做好子宮切除準備，凝血功能障礙患者則給予查凝血功能，抗DIC治療，醫務人員要密切監測患者的神志，生命體征，尿量，宮底高度、子宮質地，惡露的量、顏色，性狀，出血情況，耐心傾聽患者的主訴，給予必要的心理支持，并做好記錄。

2.2 治療方法 產后出血患者病情穩定后，醫務人員應給予產婦補血縮宮抗感染治療，關注產婦生命體征變化及實驗室檢查結果，因此類患者出血多，抵抗力弱，醫務人員應給予產婦安靜舒適清潔的病房環境，減少人員探視，保證產婦有充足的睡眠，指導產婦食用高蛋白、高熱量、含鐵豐富的食物，少量多餐，加強母乳喂養宣教，教會產婦正確的母乳喂養方法，鼓勵產婦純母乳喂養，以促進子宮收縮，惡露排出。產婦體力恢復后要鼓勵其下床活動，防止深靜脈血栓形成。病室每日通風兩次，每次半小時，做好會陰護理及晨晚間護理。

2.3 預防措施 產后出血的預防可歸納為三點，即重視產前檢查，正確處理產程和加強產后觀察。重視產前檢查，孕婦應在確認懷孕后到正規醫院建卡，加強產前檢查及孕期保健，控制飲食，控制體重，積極治療孕期并發癥，如有凝血功能障礙和相關疾病患者，應在專科醫生治療緩解后再孕。做好計劃生育工作，減少人工流產對子宮內膜的損傷。正確處理產程，第一產程要做好產婦的心理護理，消除其緊張恐懼心理，給予其勇氣及信心，提供安靜舒適環境以利孕婦休息，鼓勵其進食，根據情況合理給予鎮靜劑，如在潛伏期宮口開大2 cm前，給予鹽酸哌替啶100 mg肌肉注射或安定10 mg靜脈推注，既可以使孕婦鎮靜，又能選擇性的使宮頸肌纖維松弛。第二產程要注意會陰的保護，正確掌握會陰切開的指針和時機，指導產婦正確使用腹壓，避免胎兒娩出過快，造成軟產道的裂傷。當出現宮縮乏力者，待胎肩娩出后，應給予縮宮素10 mg肌肉注射，同時給予縮宮素20 mg加于補液中靜滴，以增強子宮收縮，防止產后出血。第三產程時不要過早牽拉臍帶，胎兒娩出后可等待15 min，若有陰道流血因考慮胎盤因素，及時處理，胎盤娩出后要檢查胎盤及胎膜是否完整，有無殘留，檢查軟產道有無裂傷，有無血腫，如子宮收縮良好，但有持續鮮紅色血流出，應考慮軟產道裂傷，并給予縫合。加強產后觀察，產婦分娩后，應每30 min檢查一次產婦的生命體征，宮底的高度，子宮的質地，惡露的顏色、性狀、量，連續4次，因產后出血80%發生在產后2 h內，平產產婦鼓勵其產后4 h及時排空膀胱，以免影響子宮收縮，剖宮產產婦應給予留置導尿，醫務人員要注意觀察產婦的尿色，尿量，當尿量＜30 ml/h，應警惕低血容量性休克。

3 結論

醫務人員應熟練掌握產后出血病因，重視產后出血的高危人群。產后出血的病因分成四大類，子宮收縮乏力，胎盤因素，軟產道裂傷及凝血功能障礙，而其中子宮收縮乏力是最常見的原因。在臨床，醫務人員在孕婦入院時首先要對孕婦的情況進行初步評估，看其是否具有產后出血的高危因素，如羊水過多，雙胎，巨大兒等產婦因子宮纖維過度伸展，容易出現子宮收縮乏力，而妊娠合并肝內膽汁淤積癥的孕婦因脂溶性維生素K的吸收減少，致使凝血功能異常，也要警惕發生產后出血，還有使用硫酸鎂，鹽酸利托君等宮縮抑制劑的孕婦容易發生子宮收縮乏力等。近年來隨著剖宮產率的逐年上升，也增加了產后出血的發生率。臨床醫務人員只有擁有扎實的理論知識，豐富的臨床經驗，嫻熟的急救技能，先進的醫療水平，才能提高產科質量，降低產后出血發生率。

［1］豐有吉，沈鏗.婦產科學.北京:人民衛生出版社，2005:208-209.

［2］豐有吉，沈鏗.婦產科學.北京:人民衛生出版社，2005:210-211.