62例先兆早產孕婦陰道菌群臨床分析

鄧月愛 洪濱 倪金良

生殖道感染是育齡婦女最常見的感染性疾病，妊娠合并生殖道感染對妊娠可產生不良影響。本研究對我院收治的無其他合并癥先兆早產62例孕婦所做的陰道分泌物檢查等進行了分析，以便了解更多先兆早產孕婦下生殖道菌群情況及臨床用藥情況，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2012年7月我院收治的62例無其他合并癥先兆早產孕婦行陰道分泌物檢查。年齡為19～40歲，平均(29.1±1.4)歲;孕周28～36+1周，平均孕周為(32.5±3.2)周。

1.2 方法 予孕婦會陰消毒后，專用培養管于陰道內取檢，因患者安胎治療不做窺檢。①支原體培養：使用BIOMERIEUX商品套組(Mycoplasma IST2)，陽性結果報告、解脲支原體/人型支原體、半定量計數及9種抗生素藥敏結果。②衣原體DNA：儀器為Cobas Tagman48;其方法為熒光定量PCR;試劑為 Cobas Tagman CT Test V2.0。③細菌培養：直接接種血平板及麥康凱平板，放5%CO2、37℃培養18～24 h后觀察念菌落，如無特要致病菌，培養48 h后可發報告。④念珠菌(滴蟲)：使用OXOID商品肉湯(TRICHOMONAS MEDIUM)，放37℃培養48 h，混合均勻后涂片于鏡下觀察。⑤淋菌培養：直接接種，淋菌專用巧克力平板(含慶大霉素及萬古霉素)，放5%CO2、37℃培養18～24 h后觀念菌落，如無淋菌生長，培養48 h后可發報告。⑥陰道液常規：取分泌物涂抹于玻片上，經革蘭氏染色后于鏡下觀察，根據鏡檢所見的白細胞、上皮細胞、桿菌、球菌等多少，分為I～IV度，并報告念珠菌、革蘭氏陰性雙球菌、線索細胞等。

1.3 統計學方法 數據采用SPSS 13.0進行統計分析處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差(±s)表示。

2 結果

本組結果顯示，在62例孕婦中，病原體檢出48例，檢出率為77.42%，其中細菌培養陽性22例(35.48%)、念珠菌陽性15例(24.19%)、滴蟲 0例;而支原體陽性 28例(45.16%)，包括解脲支原體25例(40.32%)、人型支原體3例(4.83%);衣原體陽性2例(3.22%)，淋球菌陽性0例。同時合并兩種感染9例，合并3種感染5例。

3 討論

生殖道感染是婦女常見疾病，妊娠期激素水平的改變及免疫機制下降，可使一些條件致病菌更適合繁殖。目前隨著圍產醫學的不斷發展，妊娠感染得到了更高的重視，近年來研究確定妊娠合并生殖道感染對妊娠產生胎膜早破、早產、產褥感染、新生兒感染等不良影響，但文獻報道差別較大。據黃偉東等［1］報道的1560例圍生期孕婦中，下生殖道病原體檢出率為24.23%，其中細菌性陰道病為7.56%，念珠菌為6.28%，滴蟲為1.28%，解脲支原體為6.73%，衣原體陽性為2.31%，淋球菌為0.06%。而皮丕湘等［2］報道的105例孕婦下生殖道感染中，病原體檢出率依次為：支原體48.57%、念珠菌36.19%、衣原體14.29%、細菌性陰道病3.81%、滴蟲及淋球菌均為1.90%。而本研究選擇有先兆早產癥狀但無其他合并癥的孕婦陰道分泌物檢查分析，目的就是了解先兆早產孕婦下生殖道菌群情況。其分析結果顯示，在62例孕婦中，病原體檢出例數為48例，檢出率77.42%，其中支原體為45.16%，細菌培養為35.48%，念珠菌為24.19%，衣原體3.22%，滴蟲及淋球菌為0例。同時合并兩種感染的有9例，3種感染的5例。

雖然統計結果有差異，因為研究對象有所不同，檢出率明顯升高，但也說明了孕婦下生殖道感染比較常見，而在早產孕婦中，感染更常見。同時也顯示支原體、細菌感染及念珠菌是下生殖道常見菌群，而在復合感染患者中，支原體與念珠菌常見。

但不是所有的感染都需要治療。有研究證實，MH及UU與早產、低出生體質量及新生兒肺疾病相關［3］，但對于妊娠期下生殖道支原體感染是否應該治療，大家均有不同看法。目前大多臨床研究認為，支原體主要寄生在泌尿道粘瞙，在一定條件下表現出致病性，妊娠期婦女免疫力下降，使支原體感染機會增加，但不需對妊娠期下生殖道支原體感染患者進行干預治療。也有文獻指出，妊娠期若支原體上行感染宮腔則需要治療。因此對于產科醫生來說，判斷哪種情況下生殖支原體會上行感染至宮腔是十分重要的。念珠菌也是一種條件致病菌，妊娠期孕婦由于雌激素水平提高，陰道上皮糖原含量增加，適合繁殖。研究發現，孕期陰道感染念珠菌，均未增加胎膜早破及產褥感染的發病率，因此對無癥狀的念珠菌陰道炎常無需用藥。據資料表明，細菌性陰道病是胎膜早破、早產、絨毛膜炎、產褥感染及新生兒感染的高危因素。而在本研究中，陰道菌群可培養出白色葡萄球菌、糞腸球菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、無乳鏈球菌、咽峽炎鏈球菌、羊鏈球菌、產氣腸桿菌等。本研究突顯了細菌培養的重要性。

滴蟲感染為0例，這考慮滴蟲性陰道炎癥狀明顯，早期已得到了治療。目前在各臨床研究中，淋病發生率都低，而本研究也未發現，考慮與研究的例數誤差或因為取標本時未能在宮頸管內取檢等有關。本組衣原體感染率不高，但有文獻報道未治療的衣原體感染發生胎膜早破的危險性為40%，新生兒感染率達50%，因此孕期確診衣原體感染必須進行治療，性伴侶同時也應檢查和治療。

4 小結

綜上所述，在先兆早產孕婦中，下生殖道感染比較常見，對于有癥狀的孕婦需采取治療，防止早產及新生兒感染。但目前要做到常規篩查有一定難度，也不符合經濟條件，因此對于產科醫生來說，決定孕婦是否行下生殖道檢查和治療是十分關鍵和具有挑戰性的。

［1］ 黃偉東，蔡小華．圍生期孕婦下生殖道感染1560例常見病原體調查分析．實用醫學雜志，2012，28(6)：998-999.

［2］ 皮丕湘，陳偉梅．妊娠期生殖道感染與妊娠并發癥及結局分析．醫學臨床研究雜志，2006，23(8)：1237-1241.

［3］ 廖秦平，張岱．中國女性生殖道感染診治現狀及研究發展．國際婦產科雜志，2011，38(6)：469-474.