子宮下段剖宮產術后晚期出血的原因分析

靳新紅

由于社會因素的影響和女性對美的要求，導致了剖宮產率呈逐年上升趨勢，術后并發癥率也大大增加了，其中剖宮產術后晚期出血最為常見。本文對子宮下段剖宮產術后晚期出血的原因進行研究分析，結果如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 我院在2010年10月至2011年10月期間共收治了1080例孕婦，其中進行剖宮產手術的400例，自然分娩的680例。選擇對400例剖宮產產婦進行觀察，有15例產婦發生子宮下段剖宮產術后晚期出血。15例23～39歲，平均(28.5±2.5)歲，初次生產者7人，經產者8人，其中5例為二次剖宮產;8例產婦選擇擇期剖宮產手術，7例為急診剖宮產手術;因社會因素選擇剖宮產手術3例，屬疤痕子宮6例，前置胎盤2例，胎兒因缺氧、過大導致窘迫2例，羊水早破2例。

1.2 診斷標準 在剖宮產手術后24 h至產后2個月內，陰道內反復出血，且每次出血量可達到500～1000 ml或＞1000 ml。

1．3 方法 對剖宮產產婦進行問卷調查，內容包括產婦年齡、收入、文化程度等資料，并結合產婦出院后陰道出血情況以及剖宮產后出血時間、剖宮產出血原因進行歸納總結，分析產婦發生剖宮產術后晚期出血的影響因素。

1.4 統計學方法 統計學分析選用SAS8．0統計軟件，以均數±標準差(±s)表示計量資料，應用t檢驗，差異有統計學意義為 P ＜0．05。

2 結果

2.1 患者發病情況分析 15例患者出血量均達到500 ml以上，平均出血量為750 ml;產后出血發生在分娩后2周內2例，2周至3周共5例，4周及以上共8例;經血紅蛋白濃度檢測，產婦血紅蛋白濃度均有所下降，導致輕度貧血5例，中度貧血7例，重度貧血3例。

2.2 術后晚期出血原因分析 所有患者均進行住院治療，并進行血HCG、B超檢查、對宮腔內刮出物進行標本檢查，得出檢驗結果為因子宮切口發生感染導致的切口愈合效果不好、疤痕子宮恢復不良、因細菌感染引發的子宮內膜炎、胎盤等未清干凈、產褥感染。

2.3 術后晚期出血與發生出血時間的關系分析見表1。

由表一可知，剖宮產術后出血發生在2周以內的占40%，發生在2周至3周的占33.3%，發生在4周及以上的占26.7%，故發生術后晚期出血的以2周以后的居多。

3 討論

隨著我國醫學的快速發展，剖宮產手術成為當今有效解決高危妊娠手術的重要手段之一，是一種較為安全、有效的手術方法，但由于手術存在的多種不安因素，會導致各種并發癥的發生，剖宮產術后晚期出血是嚴重并發癥的一種。剖宮產術后晚期出血運用保守治療常難以取得令人滿意的效果，病情嚴重時會危及產婦的生命健康，故對于預防和有效治療剖宮產術后晚期出血是十分重要的。現代醫學大多采取子宮下段橫向切口進行剖宮產手術，橫向切口位置的高低影響傷口愈合是否良好，位置過高，對合不好，位置過低，組織供血差不易愈合，易引起切口感染［1］;合理使用抗生素可對術后切口感染起到預防性作用，可使術后感染、術后并發癥有效減低，使患者住院時間明顯縮短［2］。應對孕產婦及其家屬加強產前教育指導，使孕產婦以及家屬清楚了解剖宮產手術的優點和所產生的不良影響;鼓勵孕婦多做產前訓練，進行自然分娩，對產房內的醫務人員進行培訓，提高助產水平;醫務人員嚴格控制剖宮產手術的手術指征，降低剖宮產率才是有效預防術后晚期大出血率的根本措施。綜上所述，降低剖宮產術后晚期出血并發癥率對于產婦的生命健康是十分重要的，正確進行切口縫合，合理使用抗生素，鼓勵產婦選擇自然分娩可使術后晚期出血有效減少。

［1］ 楊劍秋，蓋銘英，等．剖宮產術后晚期出血 的原因．實用婦產科雜志，2001，17(3)：125．

［2］ 孟躍進，耿正惠，等．剖宮產術后感染的防治．中國實用婦科與產科雜志，2003，7(19)：394-395．