傳承中醫藥文化，推進優質護理服務工作

鄒優蘭

（廣西中醫藥大學第一附屬醫院肝病科，廣西 南寧 530022）

傳承中醫藥文化，推進優質護理服務工作

鄒優蘭

（廣西中醫藥大學第一附屬醫院肝病科，廣西 南寧 530022）

2011至2015年《中國護理事業發展規劃綱要》明確提出：“大力發展中醫護理”和“推行優質護理服務示范工程”。 優質護理服務工作的本質是滿足人們日益增長的健康需求。在中醫院，如何將中醫藥文化運用于為患者服務中，開展中醫特色鮮明的優質護理服務工作，是中醫護理工作者近年來熱切探索的問題。

中醫藥文化；優質護理；病房

我科自2011年4月開展優質護理服務工作以來，一直在探索如何滿足肝病患者日益增長的中醫藥治療護理需求，以及如何將中醫文化理念和中醫藥知識技能運用到優質護理服務工作中的方法，并逐步形成了較為完善的培訓管理機制、護理常規、健康教育方法、工作流程、分級護理制度等，現總結如下。

1 開展中醫特色優質護理服務工作的方法

1.1 明確優質護理服務工作的方向。我科是國家中醫藥管理局“十一五”、“十二五”重點建設學科。同時，我院中醫護理教研室是“十二五”重點培育專科，我科收治病種“積聚”是優勢病種之一，我科護理組是主要成員，因此，中醫特色治療護理是我科的立足之本。我們在開展優質護理服務工作之初便明確了必須與中醫護理建設工作相結合的發展方向。我們成立了科室的優質護理服務工作小組，按照“優質護理服務工作活動考核標準”結合“中醫醫院護理工作指南”的要求制定工作計劃，逐步完善績效考核制度、分層管理及培訓制度以及中醫護理常規、技術操作規范、工作流程指引、分級護理制度等，進行滿意度調查和統計，中醫工作量統計，質量控制及階段總結分析等。

1.2 病區環境布局中凸顯中醫文化特色。中醫認為，人生活在天地之間，與自然環境息息相關，人應該順應自然界的規律，遵循五行相克相生的理論。肝屬木，主綠色，綠色象征生命，生機，能舒緩心情，鼓勵患者熱愛生命，積極治療，因此我科病區的扶手、門、治療帶、床頭柜以及各種宣傳欄、畫冊等均以淺綠色為主調。病房走廊內懸掛精美的養生字畫，肝病治療、四時養生、飲食宜忌板報，讓患者真切地到體會中醫文化的氛圍。

1.3 加強護理人員中醫藥知識、技能的培訓。我科目前有護士36名，70%畢業于中醫院校，中醫護理人才配備合理。但即便如此，大部分護士的中醫基礎仍較薄弱，臨床運用時感到困難重重。為此每月科室組織中醫理論小講課、中醫技術操作演練和考核、中醫護理查房、中醫疑難護理病例討論。充分利用大學的先進媒體授課平臺，每季度邀請本科室主治以上醫生進行中醫知識基礎知識和肝病專科知識的授課。針對臨床運用中的薄弱環節，組織了中醫病情觀察方法、健康教育技巧、護理文件書寫、辨證施食等專題講座和經驗分享，使全科護士逐漸增強了中醫理念，運用望聞問切的方法觀察病情，較準確地使用中醫術語進行病情記錄，熟練進行中醫用藥、飲食、養生等健康教育。

1.4 切實落實責任制整體護理。中醫文化強調醫患的和諧信任，醫者要耐心傾聽患者的傾述和感受。責任制整體護理使每一位護士都分管患者，每一位患者都有護士分管，護士的責任感增強，并有更多的時間在自己所管患者身邊，容易使護患雙方產生信任感。中醫治療的時間通常會比較長，護士也會充分利用治療護理時間及時評估和掌握病情，有計劃地進行中醫辨證施食、用藥、養身等健康宣教，滿足患者對中醫健康知識的需求。因此，必須改善護理工作和排班模式，明確工作職責和護理質量考核辦法，使責任護士對自己所管的患者負責，認真落實分級護理制度，從而在制度上保證中醫藥特色優質護理服務工作的落實。

1.5 實施中醫特色護理。我們運用中醫的整體觀、辯證觀及治未病的思想，制定護理常規及分級護理制度，評估患者病情，落實治療護理，進行“同病異護”和“異病同護”、辨證施食、養身指導等，使護理工作更具有中醫藥特色，受到患者好評。①評估病情：望聞問切是中醫最主要的收集病史、觀察病情手段，因此自2011年起我科每年都請本科室的主治醫師對護士進行培訓，講解和指導實踐望聞問切的方法，了解肝病常見的舌象、脈象及各種癥型的臨床表現。如肝著是由于起居飲食不慎，外感疫毒，傷及肝脾，疏泄、健運功能失職，氣血失和所致的一種疾病，相當于現代醫學慢性病毒性肝炎的范疇。臨床以乏力、納差為主癥，可伴肝區不適、惡心欲嘔、厭油膩、或有尿黃、寐差等為主要臨床表現。肝郁氣滯證及瘀血阻絡證者舌質暗紅、降紅，舌底靜脈充盈；濕熱蘊結證、肝郁脾虛者舌苔黃厚膩；脾虛濕困證、肝腎陰虛證者舌苔白膩等。其他尚需望其白睛、皮膚色澤，有無水腫；問其接觸史、接種疫苗情況、納食、睡眠及有無乏力困倦等。在病情記錄、護理查房、護理病歷討論中都強調了中醫的辯證觀察方法，護士望聞問切水平提高，逐漸體現出了中醫的辯證施護。②辯證運用中醫治療措施：我科廣泛開展了一系列有中醫特色的治療技術，如艾灸、中藥燙療、直腸透析加中藥保留灌腸、中藥足浴、穴位注射、穴位貼敷等，滿足了不同病癥患者的需求。如：伴肝區隱痛者，配合中藥燙療肝區。伴惡心嘔吐、納少、寐差、胃脘不適等癥狀者，選用黃芪注射液在足三里穴位注射；或艾灸足三里、三陰交，按揉內關、合谷及耳穴肝、膽、脾、胃等穴位；無禁忌癥的患者，配合肝病治療儀照射，起到經絡疏通，疏肝健脾，活血化瘀的作用，以達到治療的目的。伴大便不通、干結或濕熱內蘊者，予中藥大黃烏梅湯保留灌腸治療。遇到患者健康問題，在同樣效果的情況下我們優先考慮使用中醫治療手段，同時注意規避中西醫治療方法不同作用機制產生的拮抗。如發熱患者注射柴胡后應適當捂被，喝熱粥以利發汗退熱，因此不能同時使用冰敷。③辯證健康教育：肝病是我國高發的慢性病，越來越多的患者渴望接受中醫藥治療和護理。辯證的飲食、用藥、養身等指導是中醫護理優勢所在，也是患者及家屬迫切希望掌握的知識。病毒性肝炎、肝硬化、重型肝炎等患者以中青年為主，2011年4月我們調查了入院3d內的患者對中醫治療、飲食、用藥、養生等知識的掌握情況，4項內容均設“熟悉、少量了解、不了解”三個選項，調查結果4項內容回答少量了解以上者分別為45.6%、31.1%、33.4%、21.6%，患者對中醫治療、飲食、用藥、養生等知識了解較少。分析原因主要與以下因素有關：護士本身掌握的中醫藥知識有限，認為中醫知識太深奧，不知怎樣和患者宣教；功能制排班使護士以完成治療性工作為主，不重視健康教育；患者主動要求掌握的積極性不高；沒有通俗易懂的健康教育處方。開展優質護理服務工作之后，我們分病種完善了護士版和患者版的健康教育處方，及時對全科護士進行了健康教育內容和溝通技巧的培訓和考核，并進行了肝著、積聚、急黃三個優勢病種健康教育流程的演習，使護士的中醫健康教育能力提高。由于切實落實了護士包干患者，同時科室、大內科及護理部均將健康教育的落實作為重要的護理質量考核指標，護士的責任感增強，宣教的方法多樣、通俗易懂，患者及家屬也更容易接受。

1.6 中醫特色優質護理服務工作的質控。首先，完善的管理制度、規范、流程是科學管理的前提，所以我科自2011年以來根據“中醫醫院護理工作指南”、“優質護理服務活動考核標準”“等級醫院評審考核標準”等要求3次修訂了科室護理工作制度及各種常規、流程等，使各項制度規范等與時俱進，符合國家護理工作發展要求，并使中醫護理工作與優質護理服務工作有機結合，避免考核指標的不統一或重復，減少護理人員的困惑。每次修訂質量指標、工作制度等前后我們都組織全體護士進行學習討論，使制度指標等針對科室具體情況，切實可行。

2 效 果

通過開展中醫特色的優質護理服務工作，我科逐漸完善了結合科室具體情況的績效考核、分層管理培訓、分級護理等制度及中醫護理常規、各種工作指引、分病種健康教育處方，使護理管理逐漸趨向科學化，同時深化了護理服務的內涵，護士不再是僅會打針發藥，真正履行了對所管患者的健康守護、健康咨詢和教育者的角色，護士的中醫知識和運用能力增強，更加關心患者的治療護理效果，職業成就感提高。護士的服務態度明顯改善，綜合分析2010年至2012年三年的患者滿意度調查表，患者或家屬對護士的服務態度滿意率分別為92.3%、96.8%、99.0%，總體滿意度為92.2%、96.6%、98.7%。

3 討 論

什么是優質護理服務？通過逐年學習衛生部“推廣優質護理服務工作方案”和經驗交流，我們認為開展優質護理服務工作的最實質的目的是滿足人民群眾健康需求日益增長的需要，在中醫院，就是滿足人民群眾運用中醫藥手段治療疾病，掌握中醫藥特色的飲食、用藥、養身保健等方法，恢復和維持健康的需求。在醫療技術密集的城市，只有傳承中醫藥文化，加強護理人員中醫藥知識和運用能力的培訓，改革護理工作模式，完善制度建設，加強科學管理，突出自己的特色，才能推進優質護理服務工作的發展，提升中醫院的護理服務水平和競爭力[1，2]。十一五以來，由于國家高度重視中醫藥事業的發展，加快了中醫院的標準化建設，但由于等級醫院評審、中醫醫院建設指南、重點專科建設等各項建設、檢查、評審的要求與優質護理服務活動側重點不同，必須注意結合自己醫院或病區的具體情況，整合各種工作規范指引、管理質控指標等，以免照成工作指標的不統一、重復等，引起護理人員認識混亂，質控困難，增加工作量。

[1] 侯學峰.開展優質護理服務示范病房的體會[J].全科護理,2011, 9(22):2041-2042.

[2] 周麗娟,梁英,李雪玉,等.我院開展“優質護理服務示范工程”活動的做法與成效[J].沈陽部隊醫藥,2011,24(4):253-254.

R473

A

1671-8194（2013）15-0394-03