ICU危重患者皮膚問題的原因和護(hù)理體會(huì)

吳 娟 陳淑麗

（宿遷市工人醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800）

ICU危重患者皮膚問題的原因和護(hù)理體會(huì)

吳 娟 陳淑麗

（宿遷市工人醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800）

目的加強(qiáng)ICU患者皮膚的護(hù)理，有助于維持身體的完整性，促進(jìn)舒適，預(yù)防感染，維護(hù)患者自身形象，促進(jìn)康復(fù)。

ICU患者；皮膚；護(hù)理；自身形象

ICU收治的患者病情危重，活動(dòng)受限，多汗潮濕，體溫不升，血液循環(huán)不好，長(zhǎng)期臥床壓迫，自生抵抗力較低及抗藥性細(xì)菌增加，患者易感性高，容易并發(fā)院內(nèi)感染，針對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理方面更應(yīng)加強(qiáng)，如口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、頭發(fā)護(hù)理、會(huì)陰部護(hù)理，此次，我們針對(duì)皮膚護(hù)理進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，重點(diǎn)護(hù)理，嚴(yán)格交接班，健全制度，共同杜絕發(fā)生皮膚問題，促進(jìn)患者康復(fù)，采取了許多措施。通過沐浴可清楚積聚于皮膚上的油脂、汗液、死亡的表皮細(xì)胞及部分細(xì)菌。另外，沐浴有助于刺激皮膚的血液循環(huán)，熱水浴可促進(jìn)表皮小動(dòng)脈擴(kuò)張，為皮膚供應(yīng)更多血液和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，同時(shí)沐浴使個(gè)體廣泛中健康感自我清新、放松，可改善外表和增進(jìn)自尊，特別是對(duì)于出汗較多的患者，經(jīng)常沐浴并保持皮膚干燥可防止因皮膚潮濕而至的皮膚破損[1]。此外，護(hù)士在協(xié)助患者沐浴過程中，可觀察患者皮膚狀況和身體情況，并評(píng)估患者心理、社會(huì)需求，有助于建立良好的護(hù)患關(guān)系，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1.心理護(hù)理：有許多患者不能接受在ICU期間助理護(hù)士的幫助，不習(xí)慣面對(duì)護(hù)士的幫助，我們護(hù)士一定要做好溝通，解釋擦浴對(duì)皮膚護(hù)理的好處。要理解患者的情緒變化，及時(shí)給與安撫。

2.護(hù)士可通過視診和觸診評(píng)估患者皮膚，作為患者一般健康資料和清潔護(hù)理的依據(jù)，護(hù)士在評(píng)估患者皮膚時(shí)，應(yīng)仔細(xì)檢查皮膚的色澤、溫度、柔軟性、厚度、彈性、完整性、感覺及清潔性，同時(shí)注意體位、環(huán)境、汗液量、皮脂分泌、水腫及色素沉著等因素。

3.提供私密空間：在擦浴之前做好準(zhǔn)備工作，關(guān)閉門窗或拉上屏風(fēng)，為患者擦浴時(shí)只暴露正在擦洗的部位，要注意適時(shí)遮蓋身體其他部位，保護(hù)患者隱私。

4.保證安全：對(duì)于不能自理或或意識(shí)喪失患者在擦浴時(shí)要注意安放床欄，防止墜床。

5.提高患者自理能力：對(duì)于清醒患者，鼓勵(lì)患者盡可能參與沐浴過程，患者需要時(shí)再給予協(xié)助，提高恢復(fù)健康的信心。

6.注意保暖：關(guān)閉門窗，調(diào)節(jié)室溫，避免空氣對(duì)流，皮膚潮濕時(shí)，空氣對(duì)流易導(dǎo)致熱量大量散失，在擦浴過程中盡量減少患者身體暴露，避免患者著涼。

7.正確選擇清潔用品：護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的皮膚狀況、個(gè)人喜好、清潔用品的性質(zhì)、使用目的和效果來選擇洗浴用品以及護(hù)膚品。

8.合理選用潤(rùn)膚用品：爽身粉可減少皮膚摩擦，吸收多余水分，并抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，但是不可用的太多，以防在皮膚皺褶處糜爛，造成皮膚繼發(fā)感染，爽身粉的使用要恰當(dāng)，大量及不恰當(dāng)使用對(duì)皮膚構(gòu)成刺激。

9.若患者有皮膚病是全身性疾病的一種局部破損表現(xiàn)，例如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮膚炎、硬皮病、藥疹、皮膚腫瘤等應(yīng)按內(nèi)科護(hù)理常規(guī)外，在擦浴或者沐浴時(shí)要注意，如果有大量滲出皮屑結(jié)痂等皮膚損害時(shí)，要局部擦浴，有外用藥治療時(shí)，注意不要污染傷口，擦浴過后，及時(shí)行外科換藥，防止感染。如果是大面積皮膚損害患者，換藥時(shí)要注意無(wú)菌操作和保暖，以防止并發(fā)癥，同時(shí)根據(jù)皮膚情況掌握藥物濃度，避免大面積濕敷或濕敷時(shí)間過長(zhǎng)，引起藥物吸收中毒。

10.皮膚瘙癢患者，如果是清醒患者，勸說盡量不要抓，撓搓，避免用熱水和肥皂擦洗。昏迷的患者要做好保護(hù)性措施，給患者用手套式的約束帶，避免患者在昏迷躁動(dòng)期間損傷皮膚，在嚴(yán)重影響患者睡眠和情緒時(shí)，可酌情應(yīng)用鎮(zhèn)靜安眠和抗組胺類藥物應(yīng)用。

11.對(duì)于有傷口及壓瘡的患者，我們要盡早進(jìn)行保護(hù)性治療，傳統(tǒng)觀念認(rèn)為傷口愈合需要干燥環(huán)境和氧氣的作用，而現(xiàn)在最新濕性傷口愈合理論提出，適度濕潤(rùn)、密閉、微酸（接近于皮膚PH值）、低氧或無(wú)氧且接近于體溫的傷口環(huán)境為創(chuàng)面愈合的適宜環(huán)境，所以對(duì)針對(duì)有些傷口我們盡早選用濕性敷料進(jìn)行保護(hù).

小結(jié)：皮膚狀況可反映個(gè)體健康情況，皮膚的新陳代謝迅速，其代謝產(chǎn)物如皮脂、汗液及表皮碎屑等與外界細(xì)菌和塵埃結(jié)合形成污垢，粘附于皮膚表面，如不及時(shí)清除可刺激皮膚，降低皮膚抵抗力，以至破壞其屏障作用，成為細(xì)菌入侵的門戶，造成各種感染，我們科近兩年來，隨著護(hù)士責(zé)任心的不斷加強(qiáng)及護(hù)理水平的不斷提高，通過了規(guī)范化得護(hù)理程序，明確崗位責(zé)任，確保各項(xiàng)護(hù)理治療都能及時(shí)有效的落實(shí)到實(shí)處，通過對(duì)ICU危重癥患者皮膚問題觀察及采取有效的護(hù)理措施，有效的預(yù)防了壓瘡與皮膚護(hù)理有關(guān)的并發(fā)癥，維持患者身體的完整性，促進(jìn)舒適、預(yù)防感染，同時(shí)還維持了患者自身形象，促進(jìn)早日康復(fù)。

[1] 張升莉,郝麗娟,萬(wàn)菊芬.重癥顱腦外傷患者的皮膚護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(34):5190.

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1671-8194（2013）15-0344-02