治療HP感染中克拉霉素致精神病復發1例分析

黃鐵榮

臨床上，治療HP感染，往往會使用三聯或四聯治療給藥方案，而在這些給藥方案中，我們常常會使用到克拉霉素，克拉霉素是抗HP感染最有效的藥物，體外實驗證實其具有快速殺菌活性，并能保持24 h，且能形成高細胞間濃度，因此寄生在此的細菌不能進行復制，從而克服表型耐藥［1］，在使用克拉霉素時，人們往往太注重其抗菌活性，而忽視其不良反應的發生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者，女，61歲，半年前因上腹部不適噯氣，行胃鏡檢查報告為淺表性胃炎，HP(+)，治療方案：口服克拉霉素0.5 qd、雷貝拉唑20 mg qd、阿莫西林1.0 bid，治療7 d，于用藥6 h后，患者出現精神癥狀，且漸加劇，胡言亂語，出現幻覺，行為異常。靜滴安定，效果不佳，后停用克拉霉素，在繼續其他治療情況下，患者精神漸好轉，思維漸正常，對以往發生的事不能回憶。事后患者承認其有精神病史，看病時礙于面子而沒告知醫生。

1.2 方法 查閱相關文獻結合結合本不良反應病例，從使用克拉霉素出現的不良反應進行分析總結。

2 結果

2.1 醫生因素 應用克拉霉素之前沒有詳細詢問病史，特別是有精神病史的。對其不良反應沒有引起足夠重視。

2.2 患者因素 作為一名曾經有精神病史的患者，其隱私害怕給別人知道，認為看胃病是小事，無需告知醫生她曾經是一名精神患者。其次，慢性胃炎本身就存在一定的生理與心理癥狀，其胃腸功能尚未恢復正常，輕微的刺激也可能加重原有癥狀，故是藥物不良反應發生高的一個重要原因。

2.3 年齡 中老年患者［2］因體質普遍下降故是各種藥物不良反應的高發人群。據報道在7例克拉霉素不良反應中，老年(60歲以上)患者5例(71.43%)，老年人是藥物不良反應出現的好發人群，發生率是其人群的2.5倍［3］。

2.4 服藥方法 該藥為餐中服用，而患者依從性較差，卻選擇餐前服用，從而增加不良反應發生。

2.5 藥物的副作用 據報道服用克拉霉素0.25 g，2.5 h后覺頭暈、惡心，躺下后頭暈逐漸加重，隨即出現幻覺、意識恍惚，無思維障礙，夜間不能入睡，次日上述癥狀自然消失［4］。

3 討論

克拉霉素是一種新一代的大環內酯類抗生素，是在紅霉素內酯環上第6位C上加入一個甲基，其化學名為6-O-甲基紅霉素，其機制是通過阻礙細胞核蛋白50S亞基的聯結，抑制蛋白質的合成而產生抑菌作用，據文獻報道［5］表明克拉霉素本身容易出現不良反應。該例患者出現精神病復發的癥狀與文獻報道的基本相似，有學者認為，克拉霉素的相關不良反應可能與第6位C上引入的甲基相關。然而，發生中樞神經系統癥狀，如焦慮、頭暈、失眠、幻覺、惡夢或意識模糊，其原因和藥物的關系仍不清楚。醫生是處方的權限者，在使用克拉霉素前必須詳細詢問病史，并告知叮囑患者藥物服用注意事項及藥物可能出現的不良反應，在使用過程中應加強其不良反應的觀察，發現不良反應及時停藥，對癥治療，對有精神病史的患者尤其是老年患者禁用或慎用。

［1］ Graham DY，Shiotani A．New concepts of resistance in the treatment of Helicobacter pylori infections．Nat ClinPract Gastroenterol Hepatol，2008，5(6)：321-331.

［2］ 閆淑榮．老年人體質特點及用藥規律淺識．實用中醫內科雜志，2006，20(1)：97.

［3］ 戴建子，等．克拉霉素不良反應與合理用藥的前瞻性觀察．藥學服務與研究，2002，2(1)：41.

［4］ 劉淮．克拉霉素致意識恍惚等副反應1例報告．皮膚病與性病，1999，21(2)：40.

［5］ 林惠卿，嚴林蘋．克拉霉素的不良反應綜述．藥物流行病學雜志，2003，12(3)：66.