人口老齡化現狀與護理方向

孫艷波

1 定義

人口老齡化是指總人口中因年輕人口數量減少、成長人口數量增加而導致的老年人口比例相應增長的動態過程。國際上把進入老齡化深灰的標準通常定位60歲以上的人口占總人口比例達到10%，或65歲以上人口占總人口的比例達到7%作為國家或地區進入老齡化社會的標準。這個標準有兩個方面的含義：一是指老年人口相對增多，在總人口中所占比例不斷上升的過程；二是指社會人口結果呈現老年狀態，進入老齡化社會。

2 我國老年護理的現狀

老年護理的發展距離發達國家相距甚遠，就連發展中國家我們也有許多差距。

2.1 老年護理專業人員嚴重缺乏 1978年，衛生部規定醫生與護理人員的比例應達到1：2，可是實際1990年為1∶1.12，而2008年降至1∶0.94，是什么原因造成護理人員如此匱乏呢?醫院的成本核算，大家是不是都在進行各種成本核算，有些成本是無法壓縮的，只有人力成本是可以壓縮的，因此人力成本導致醫院醫護比、床護比每況愈下，怎么能滿足日益增長的護理需求。據調查，2009年，北京市的老年人口大約增長了0.99個百分點，護理人員與社會總人口之比卻降低了0.63個百分點。并且從事社區護理和老年護理的護士學歷低、人員少，且沒有接受過社區護理和老年護理的系統化教育，知識結構單一，不能稱為老年護理專業人才，護理人員缺乏與人口老齡化的需求不相適應。就我們醫院來講，培養了眾多的專科護士，不斷派護士到香港學習專科護理，并獲得專科資質，但沒有老年專科護士，就我國整體護理人員的狀況來講，尚有重大缺口，更不用說老年護理人員，本身老年病科在各醫院很少有獨立的科室，自然也就不會有獨立的老年護理人員的存在。

2.2 護理人力資源結構配置不合理 雖然我國護理教育層次在逐步提高，碩士、博士教育已相繼開展，但目前獲得老年護理碩士學位者極少，接受過老年護理學課程正規教育的本科護士較少，其他學歷層次的護士絕大部分也未接受過老年護理學專業課程的學習或相關培訓。

2.3 護理管理體制存在缺陷 我國護理管理體制一直以患者的臨床護理治療為重點，這與老年護理工作范疇不斷擴大的要求不相適應。主要表現在：一是缺乏專門的老年護理機構和人員，老年護理需要更多的社區護理人員和專科護士；二是醫院外，護理管理力量薄弱，人少事多；三是醫院內，老年患者增多，護理工作量大，護士配備不足，沒有老年護理專科的護士。

3 老年護理發展的方向

3.1 老年護理的發展首先要實現社會化 實現醫院、社區、家庭整個社會的養老助老體系，全方位、多層面的提供養老助老服務，使老年護理工作不是單一的、獨立的簡單護理，而是全社會的立體的老年服務行業。在中國，大部分人出院后直接回家，沒有專業護理人員陪伴做出院后的服務，還有就是中國的養老院，多數以盈利為目的，根本無法保障老年人的生理、心理和醫療的要求。我們的工作還局限在醫院、家庭，長期以往，終將導致醫院和家庭都無法承受未來老年人的增長速度，因此老年護理實現社會化是必經之路，這就要求全社會都要關注老年事業，從政府到民間，多渠道、多方位，完善老年護理工作。

3.2 老年護理的發展要有專業化 把服務從生活照顧到專業護理，真正培養一批老年專科的護理隊伍，要有醫院老年專科護士，有社區老年專科護士，有家庭老年專科護士，使老年護理工作的鏈條是連續的、無縫隙的，使老年專科護士能在老年人的健康促進和疾病預防中發揮重要作用。

3.3 老年護理的發展要突出綜合性 老年護理是全科護理，因此要求護理人員要有多方面的醫學護理知識，要有綜合思考問題和解決問題的能力，既要有豐富的經驗，同時還要有不斷更新的理論知識。老年護理專業工作者除負責常規的護理工作外，還必須掌握各種功能訓練的技術，配合各專業治療師對患者進行有關功能訓練、康復護理和功能評價等。功能訓練和評價的內容主要有語言、認知、心理狀況、床上活動、室內移動、吞咽動作、排泄、入浴、輪椅使用等，使老年人得到最大的功能恢復。在中國這種訓練基本由家屬來完成，大多也是半途而廢，或訓練不規范，導致殘疾人與日俱增。對于老年人精神和智力殘疾的患者，瑞典和芬蘭的護理工作者采取對其進行日常生活能力方面的訓練，為其重返社會和家庭做一些準備性的作業指導。如做手工、辨認人物相片、更衣、唱歌、聽故事、行走等訓練，或在模擬的家庭中進行生活訓練，恢復老人的記憶力和思維能力，增強其獨立生活的能力。由此可見老年護理的專業人員在老年專科護理基礎上還要有更廣泛的知識和技能。

3.4 老年護理工作要有連續性 當人退休開始老年生活，老年護理就要介入他們的生活之中，要給老人建立合理的生活方式，延遲生病的時間，提高老年人的生活、生存質量。另一方面，要實現“醫院-社區-家庭-醫院”的閉合的連續的護理過程，無論老人在醫院，還是在家里，或在養老機構，都要有專科的老年護理人員指導日常生活、健康保健和用藥，功能鍛煉，我院干部病房，借鑒日本對老年人的管理，我們在我院護理科研中，中標了“臨床護理出院計劃新模式的開發”護理科研課題，實施新的出院指導理念，當患者一住入病房，就開始征詢老人出院后最需要什么?最希望得到怎樣的護理?住院中期進行同樣的征詢，出院前進行同樣的征詢，因為不同的住院時期對出院后的要求是不一樣的，最后，依據每個人的需求，制定個性化的“出院指導”避免了千篇一律的出院指導，并建立起醫院、家庭的平臺，實現了醫護小組的出診、巡診工作，讓患者在家中感受到醫院的服務，在醫院感受到家的溫馨，另外如何調動社區的衛生資源把老年人在醫院外的預防性照顧、理療、精神護理，家庭護理開展起來，對老年護理的連續性起到了至關重要的作用。

4 老年護理工作的目標

4.1 延緩衰老及惡化，增強自我照顧能力 老年專科護士更多的是關注疾病預防和健康促進延緩衰老，另外專科護士在做好慢性疾病管理中要發揮出真實的作用，真正有效地延緩慢性病的發展和并發癥的出現，延緩疾病的惡化，平時要指導老年人如何保持日常生活，家務勞動自理的方式，預防起生活能力的喪失。

4.2 提高老年人的生活質量及老年患者的生存質量 就現代社會來講人們更關注生活條件和生活水平而不僅僅是生存，也就是老百姓常不多長時間關鍵看活的有沒有質量，因此在老齡化早期就要實施健康促進策略，包括：日常生活能力中的活動和獨立自主，積極鍛煉，適應社會環境，保持營養均衡，防止營養不良和肥胖，生活有保障和安全，保持思維活躍，不暴食、不酗酒或類似的東西，為老年人建立學習和交流的平臺。健康教育對提高患者的疾病知識水平，改善患者的心理狀態，減少并發癥的發生，促進患者體能恢復，提高其生活質量及健康水平有著重要意義。但廣泛開展健康教育，首先要強化醫護人員的健康教育意識，發揮護士在健康教育中的地位和作用。

隨著我國進入老齡化社會，中國的社會老齡化問題已較為突出，給社會帶來了越來越重的負擔，老年人的健康問題已越來越受到重視，同時對老年護理事業提出了新的挑戰，由于我國人口眾多，經濟還不發達，老年護理的任務可謂任重而道遠，要提高我國老年護理的整體水平，為老年人營造更健康愉快的晚年，需要全社會的共同努力。如今需要的是以先進的老年護理理念為指導，不斷提升包括護士、老年人、患者家屬等人群的老年護理意識和技能，同時培養更多適應新時期老年護理工作的專業護理人員，把他們投入到醫院、社區、家庭、療養院等場所中去，滿足廣大老年人健康護理的需要。只有通過大家不斷探索和創新，持之以恒，我國才能在不遠的將來實現健康老齡化的目標。