強(qiáng)直性脊柱炎患者的心理干預(yù)和行為指導(dǎo)

李玉玲

強(qiáng)直性脊柱炎(AS)主要侵犯脊柱中軸關(guān)節(jié)，以髖、膝、踝關(guān)節(jié)受累最為常見，多為不對(duì)稱性，呈持續(xù)性疼痛［1］，重者可發(fā)生脊柱畸形和關(guān)節(jié)強(qiáng)直，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量和生活狀態(tài)。其發(fā)病年齡多為14～35歲，以年輕男性患者居多，疾病的癥狀和痛苦程度對(duì)他們的學(xué)業(yè)、工作、婚姻、家庭等造成一定的影響。因此通過護(hù)理干預(yù)和行為指導(dǎo)對(duì)提高患者的生活質(zhì)量是十分必要的。

1 臨床資料

我科2010年1月至2012年7月病房收治60例AS住院患者，病例符合1984年紐約修訂的強(qiáng)直性脊柱炎診斷新標(biāo)準(zhǔn)［2］。患者均為男性，年齡19～31歲，平均年齡21.5歲。病程最短者6個(gè)月，最長者13年，主要癥狀為腰骶部、背部疼痛，脊柱活動(dòng)受限、僵硬，部分患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)疼痛。

2 方法

2.1 建立良好護(hù)患關(guān)系 通過積極關(guān)注、理解、同情、坦誠相待等方式，首先讓患者傾訴其苦衷，達(dá)到相互信任與合作的關(guān)系。然后，針對(duì)不同患者的文化程度及自身素質(zhì)，向其介紹疾病的治療及預(yù)后等相關(guān)常識(shí)，讓患者對(duì)自己的病情有一定的了解，以便更好的配合治療。

2.2 明確患者的主要心理問題 通過觀察、交談和測驗(yàn)如問卷調(diào)查等方法，發(fā)現(xiàn)和明確患者的主要心理矛盾及相關(guān)事件，制定心理干預(yù)計(jì)劃。評(píng)價(jià)工具主要采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷［3］。評(píng)分方法是首先將“*”號(hào)條目反向計(jì)分，即j為4分，k為3分，l為2分，m為1分。然后將1～20條的得分相加即狀態(tài)焦慮總分(20～80分)；將21～40條的得分相加即特質(zhì)焦慮總分(20～80分)。分?jǐn)?shù)越高，說明焦慮越嚴(yán)重。調(diào)查結(jié)果表明19～25歲的男性患者狀態(tài)焦慮總分要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于特質(zhì)焦慮總分，26～35歲的患者特質(zhì)焦慮總分高于狀態(tài)焦慮總分。狀態(tài)焦慮總分＞56分有36人，特質(zhì)焦慮總分＞53分有18人，其余6人兩種焦慮總分均＜40分。最后針對(duì)出現(xiàn)負(fù)性陳述的患者，進(jìn)行進(jìn)一步交談發(fā)現(xiàn)其主要的心理問題。

2.3 采用支持療法解決心理問題 支持療法就是理解、關(guān)心患者，解答患者的疑問，提供所需信息，起著滿足患者的心理需求，改善患者的情緒，為患者提供指導(dǎo)、支持和幫助等作用［4］。現(xiàn)將60例患者中遇到的主要心理問題及解決方式總結(jié)如下。

2.3.1 飲食方面 告知患者均衡膳食對(duì)于AS的發(fā)展及轉(zhuǎn)歸具有密切關(guān)系。通過耐心講解，使其做到戒煙限酒，多食高熱量、高蛋白、高維生素，易消化食物，如雞蛋、牛奶、綠豆、瘦肉、蔬菜。也可進(jìn)食除濕類食物，如辣椒、姜、大蒜，少食過咸食物。缺鈣者可補(bǔ)充魚肝油或鈣片。尤其是在參加同事聚會(huì)或老鄉(xiāng)會(huì)等活動(dòng)中，一定要注意勿暴飲暴食，做到對(duì)自己負(fù)責(zé)，其實(shí)也是對(duì)他人負(fù)責(zé)的一種表現(xiàn)，這樣才不會(huì)因?yàn)樽约猴嬍车牟蛔⒁鈱?dǎo)致疾病加重從而給他人增加負(fù)擔(dān)。

2.3.2 日常生活方面 很多疾病的發(fā)生、發(fā)展與不良行為習(xí)慣和生活方式密切相關(guān)，不良行為方式可導(dǎo)致疾病或加重疾病。指導(dǎo)患者改變不適應(yīng)的行為方式，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，增強(qiáng)對(duì)現(xiàn)實(shí)環(huán)境和挫折的耐受性及適應(yīng)能力。通過心理干預(yù)和指導(dǎo)幫助患者認(rèn)識(shí)不良行為，如避免風(fēng)寒潮濕環(huán)境，不宜用空調(diào)或電扇直吹身體，注意保暖，以免寒邪或濕邪侵犯身體，誘使病情加重。不要長時(shí)間彎腰工作、坐矮凳以免脊柱前屈引起駝背畸形。培養(yǎng)良好的行為習(xí)慣，注意日常生活中要保持良好姿勢，通過改善患者的心理狀態(tài)和行為，以及與此相關(guān)的痛苦與癥狀，調(diào)動(dòng)患者積極向上，自我實(shí)現(xiàn)的潛力，積極采取行動(dòng)，改變不良態(tài)度和不適應(yīng)的行為方式。

2.3.3 功能活動(dòng)方面 注意早期功能鍛煉預(yù)防或減輕畸形具有重要意義。具體做法：①每天早晚各俯臥半小時(shí)，可防止駝背畸形。②常做脊柱旋轉(zhuǎn)、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)和深呼吸運(yùn)動(dòng)，避免脊柱和胸廓固定，做呼吸操時(shí)交替使用胸式呼吸和腹式呼吸，以保持良好的胸廓活動(dòng)度。③睡硬板床，枕頭的高度以能保持頸椎的正常屈度而又不致于增加上胸椎后突為度，一般10 cm左右，若炎癥以侵犯胸、頸部應(yīng)去枕平臥。④不提倡參加快跑等競技體育項(xiàng)目，可做散步、慢跑、游泳、打太極拳，以防止或減輕肢體因廢用而致肌肉萎縮，并可維持骨密度和強(qiáng)度，防止骨質(zhì)疏松。⑤在急性期一定要禁止參加高強(qiáng)度活動(dòng)，當(dāng)癥狀緩解、病情好轉(zhuǎn)時(shí)，基本活動(dòng)不受影響，但不能劇烈運(yùn)動(dòng)。如果出現(xiàn)脊柱功能活動(dòng)完全喪失，可以按照《人體損傷殘疾程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》的規(guī)定，脊柱僵直是可以被評(píng)為6級(jí)殘疾的。

2.3.4 生理方面 在收治的患者中由于大多數(shù)是未婚患者，當(dāng)?shù)弥约夯加羞@一慢性進(jìn)行性疾病時(shí)，有70%患者在調(diào)差問卷中關(guān)注到了這個(gè)問題。婚姻法并沒有限制AS患者結(jié)婚生育，但從醫(yī)學(xué)角度講，AS患者具有明顯的家族遺傳傾向，且多有先天腎氣不足，中醫(yī)講“腎藏精”，如果性生活過度，可使腎精丟失，腎精虧虛則生命力減弱，不能抵御外邪，會(huì)加重病情。因此，AS患者在治療期間或者急性期，應(yīng)推遲婚期，避免性生活。

3 結(jié)論

心理因素是治病的第一因素，心理治療是治療的第一基礎(chǔ)。通過對(duì)AS患者進(jìn)行心理干預(yù)和行為指導(dǎo)，減少了不良誘發(fā)因素的產(chǎn)生，培養(yǎng)患者良好的生活習(xí)慣，積極調(diào)動(dòng)了患者主觀能動(dòng)性，從而使之在心理、生理上處于接受治療的最佳狀態(tài)，改善患者因疾病所帶來的焦慮、抑郁、煩惱等負(fù)性情緒，其工作學(xué)習(xí)能力，與家人同事的關(guān)系，休閑活動(dòng)等社會(huì)活動(dòng)功能也得到了進(jìn)一步提升，提高了患者生活質(zhì)量。

［1］ 尤黎明，吳瑛．內(nèi)科護(hù)理學(xué)．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：445.

［2］ 陳正形，朱丹杰．強(qiáng)直性脊柱炎病因、診斷及治療．國外醫(yī)學(xué)骨科與分冊(cè)，2005，26(6)：376.

［3］ 戴曉陽，佟術(shù)艷．護(hù)理心理學(xué)．北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：92，128．