糖尿病患者早期腎損傷時采用尿微量和尿糖聯合檢驗方法的意義

焦宗志

（通化礦業集團總院，吉林 白山 134300）

糖尿病患者早期腎損傷時采用尿微量和尿糖聯合檢驗方法的意義

焦宗志

（通化礦業集團總院，吉林 白山 134300）

目的 探析臨床診斷糖尿病患者早期腎損傷時采用尿微量和尿糖聯合檢驗方法的意義。方法 選取我院自2009年3月至2012年6月收治的糖尿病患者160例，并隨機選取同期健康體檢者160例，兩組分別為糖尿病組和健康組。兩組患者均進行尿微量白蛋白和尿糖的檢測，并分析比較兩組的檢測結果。結果 單獨檢測糖尿病組的尿微量白蛋白和尿糖，兩者的陽性率有差異。糖尿病組的尿微量白蛋白和尿糖水平均高于健康組，兩組之間差異較顯著具有統計學意義（P＜0.05）。結論 對糖尿病患者實施尿微量白蛋白和尿糖聯合檢驗可以提高其早期腎損傷的診斷準確率，值得在臨床上推廣。

糖尿病早期腎損傷；尿微量白蛋白；尿糖；聯合檢驗

糖尿病是一種代謝紊亂性疾病，主要特征為高血糖，可能原因為胰島分泌胰島素量減少或者胰島素部分作用不能發揮。長期的高血糖將會導致多種器官的損傷，功能性紊亂甚至衰竭，其中以腎損傷最為常見。由于糖尿病腎損傷早期的臨床特征不明顯，若單純采用尿微量白蛋白或尿糖來檢驗，其結果可能出現陰性，檢驗的準確性較低。筆者就160例我院自2009年3月至2012年6月收治的糖尿病患者進行研究，主要目的在于分析與探討尿微量白蛋白和尿糖聯合檢驗方法對糖尿病早期腎損傷的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2009年3月至2012年6月收治的糖尿病患者以及同期健康體檢者分別抽取160例，兩組分別為糖尿病組和健康組。糖尿病組：男86例，女74例；年齡34～78歲，平均年齡（54±10.25）歲；病程3～12年，平均病程（6.5±1.6）年。健康組：男82例，女78例；年齡32～76歲，平均年齡（52±11.68）歲。本次研究中兩組研究對象在性別、年齡、病程等一般情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準

納入排除：糖尿病組研究對象均符合糖尿病的臨床診斷標準。

排除標準：排除嚴重肝腎功能異常的研究對象；排除伴有嚴重先天性疾病的研究對象；排除不愿參加此項研究的研究對象。

1.3 研究方法

對糖尿病組和健康組患者進行尿微量白蛋白和尿糖兩項檢驗。囑咐兩組研究對象留取晨尿并送檢。尿糖檢驗采用桂林市華通醫用儀器有限公司的HT-150尿液分析儀和尿十聯干化學試紙帶氧化酶法，尿微量白蛋白采用上海凱創生物有限公司生產的尿微量白蛋白試紙檢測。檢測過程中要嚴格按照儀器的使用說明進行檢測，觀察并記錄兩組檢測的結果，并對其進行分析比較。

1.4 判定標準

尿中葡萄糖含量＞16.7～2.78mmol/L時為弱陽性，尿微量白蛋白＞20mg/L時為陽性。

1.5 統計學方法

所有數據由SSPS 16.0軟件進行統計分析，計量資料以均數（）表示，數據比較采用t檢驗，P＜0.05為差異顯著具有統計學意義。

2 結 果

糖尿病組研究對象的尿微量白蛋白陽性結果出現85例，陽性率為53.1%；尿糖的陽性結果為131例，陽性率為81.9%，兩者結果不同。

糖尿病組患者的尿微量糖蛋白為（37.34±7.39）mg/L，尿糖為（4.36 ±1.15）mmol/L；健康組的尿微量糖蛋白為（15.39±4.66）mg/L，尿糖為（1.25±0.94）mmol/L。糖尿病組的尿微量白蛋白和尿糖均顯著高于健康組，兩組之間差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

近年來糖尿病的發病率呈現逐年增長的趨勢，此病治愈困難、病變較多，越來越受到人們的重視。糖尿病分為急性糖尿病和慢性糖尿病兩種。目前隨著醫療手段的不斷進步，急性糖尿病的病死率呈減少的趨勢，而慢性糖尿病，例如糖尿病腎病在發病初期的臨床癥狀不明顯，采用一般的蛋尿白檢查難以有效檢測，誤診率較高。即目前在臨床上[1]，對于糖尿病患者而言具有很高的腎臟損害的危險性，大多數情況下采用尿蛋白定性、血尿素及血肌酐來對腎臟損傷程度進行衡量，一般只有在腎臟發生中重度損傷時才能夠檢測出,因此很容易發生漏診、誤診的現象，從而錯過最佳的治療時期,進而增加糖尿病患者的病死率。腎功能損傷是糖尿病其最主要及影響最嚴重的一種并發癥，若檢查出腎動脈硬化及腎小球損傷，此時腎臟已經造成損傷，因為這是腎臟損傷的最為主要的病理性特征[2]。所以，當患者的腎小球基底膜變厚及系膜區出現基質增生時，患者的病情即發生了惡化，這也是糖尿病患者的主要死亡原因。據有關資料表明[3]，糖尿病患者中糖尿病腎病的患者占35%以上，當采用蛋尿白檢測呈現陽性時，大部分的患者將會已進入尿毒癥的病發期，此時臨床一般采用腎透析方法治療，不僅增加了患者的痛苦，也增加了醫療費用。這就表明對糖尿病腎病治療的關鍵在于早期診斷。

糖尿病患者腎功能損傷時尿微量白蛋白增高的原因為[4]：由于腎小球濾過膜具有一定的電荷選擇性屏障的靜電同性互斥作用，使絕大部分的尿微量白蛋白不能夠透過濾過膜，但是當出現代謝異常、各種炎癥或免疫損傷等疾病時能夠導致濾過膜上的負電荷減少，導致靜電排斥力減小，從而引起尿微量白蛋白自尿中漏出增多。造成糖尿病早期腎功能損傷的主要原因是高血糖引起的過高濃度的終末糖基化產物（AGE）能夠致使患者的腎小球硬化，導致尿蛋白主要從腎小球發生過量濾過增多。本次研究的檢查項目尿微量白蛋白能夠準確有效地檢測出患者的小分子蛋白，以減少漏檢、誤診現象，這就為腎臟功能損傷的早期檢測提供了一項非常重要的檢測指標。因此，臨床上主要通過對糖尿病患者的尿微量白蛋白進行檢測來診斷糖尿病患者早期腎損傷的情況。尿糖檢測是對糖尿病進行診斷、病情判斷、療效觀察及預后判斷等的一項重要檢查指標[5]。尿糖主要分為攝人性、應激性、代謝性及內分泌性等。目前臨床上采用干化學法和膠體金法檢驗尿糖和尿微量白蛋白的含量，具有無痛苦，取材方便，操作簡單、快速，靈敏度高等優點。

本次研究結果顯示，糖尿病組和健康組的研究對象采用尿微量白蛋白和尿糖的聯合檢驗，其結果表明糖尿病組尿微量白蛋白及尿糖的含量均高于健康組，且兩組之間P＜0.05，具有統計學意義。對糖尿病組的研究對象，單獨使用一種檢測方法時兩種檢測指標的陽性率有差異，即通過尿微量白蛋白檢測時陽性率為53.1%，通過尿糖檢測的陽性率為81.9%。所以，僅僅通過尿微量糖蛋白或者尿糖對糖尿病腎損傷患者進行檢測，易發生誤診及漏診的現象，應該聯合使用。

綜上所述，糖尿病患者腎功能損傷的早期有效地檢測對于其臨床治療及預后有重大的價值和意義。尿微量白蛋白和尿糖聯合檢驗糖尿病患者的腎損傷，能夠提高其早期診斷的準確性，降低誤診、漏診的發生率，值得在臨床上廣泛推廣。

[1] 肖飛遠,李紅,榮秋心.關于糖化血紅蛋白檢測基礎與臨床意義的研究進展[J].標記免疫分析與臨床,2009,12(22):115-116.

[2] 陳治水,袁尊.血糖與屎糖結果的不一致性探討[J].臨床軍醫雜志,2009,33(24):517-518.

[3] 韋月梅.2型糖屎病患者血脂水平與尿清蛋白排泄量的關系[J].檢驗醫學與臨床,2009,24(14):244-245.

[4] 陳廷福,何玲.尿糖、尿微量白蛋白聯合檢驗在糖尿病?？浦械膬r值[J].中外健康文摘,2011,8(15):247-248.

[5] 荊愛玉,丁漢倫.II型糖尿病腎病危險因素探討[J].實用老年醫學,2008,15(14):208-209.

R587.2

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1671-8194（2013）31-0103-02