無張力疝修補術治療腹股溝疝80例臨床體會

張英杰

（吉林省吉林市人民醫院普通外科，吉林 吉林 132001）

無張力疝修補術治療腹股溝疝80例臨床體會

張英杰

（吉林省吉林市人民醫院普通外科，吉林 吉林 132001）

目的 探討無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床療效。方法 回顧性分析我院2012年6月至2013年6月來我院就診的80例腹股溝疝患者的臨床資料，所有患者均采用無張力疝修補術治療，分析其臨床療效。結果 所有患者手術后均為甲級愈合，無死亡、無切口感染，術后無復發，手術時間在30～75 min之間，術后患者疼痛感較輕，無需使用靜脈鎮痛泵鎮痛，術后患者可以下地活動的時間在 7～24 h之間。住院時間為4～8 d，平均 5 d。患者出院后隨訪1年，無1例復發。結論 無張力疝修補術治療腹股溝疝，疼痛感較輕、術后恢復快、并發癥少，復發率低，值得臨床推廣應用。

腹股溝疝；無張力疝修補術

腹股溝疝是臨床上常見的一種普外科疾病，主要是由腹腔內臟器通過腹股溝的缺損向體表突出所形成的，可分為腹股溝直疝和腹股溝斜疝。斜疝主要是疝囊從腹壁下動脈外側的腹股溝管內環突出，由后上外側向前下內斜行進入腹股溝管，經腹股溝管外環向體表突出，多發于老年人；直疝主要是疝囊從腹壁下動脈內側的“直疝三角區”直接由后向前突出，不經內環，多發于兒童和成年人。對于該病的治療，最好的方法是手術修補術，傳統的方法主要是縫合法，但該法存在修復后縫合張力大，術后手術部位疼痛及組織愈合差等缺點[1]。近年來，無張力疝修補術逐漸在臨床上得到了應用，該法彌補了傳統手術方法的許多不足。我院自2012年6月開始采用無張力疝修補術治療腹股溝疝，療效較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年6月至2013年6月來我院就診的80例腹股溝疝患者為研究對象，男76例，女4例，年齡19～71歲，平均53.6歲。病程1～41個月，平均17.1個月。腹股溝直疝14例，腹股溝斜疝斜疝66例。單側疝72例，其中，左側30例，右側42例；雙側疝8例。原發疝61例，復發疝19例。所有患者均按照中華醫學會疝與腹壁外科學組標準分型[2]，Ⅰ型疝8例，Ⅱ型疝42例，Ⅲ型疝14例，Ⅳ型疝16例。

1.2 治療方法

1.2.1 一般治療：所有患者均應用抗生素治療，并對引起腹溝疝的原發病進行治療；術后12h進食流食，24h后改為正常普食。

1.2.2 手術方法：硬膜外持續麻醉后，切開皮膚、皮下組織，腹外斜肌腱膜，切口約為5cm，在切開過程中要注意保護髂腹下神經、髂腹股溝神經和精索。暴漏出腹內斜肌，游離精索，尋找疝囊，確認后充分游離至疝囊頸部，使腹膜外脂肪暴漏出來，對于小疝囊，可直接將疝囊經內環口翻入腹腔；游離的疝囊，不需要縮小內環口及高位結扎，無需廣泛游離腹股溝結構和高張力性縫合修補；對于陰囊疝、疝囊過大或與周圍組織及疝內容物嚴重粘連的情況，需行疝囊橫斷，近疝囊內翻高位結扎，修整后將疝囊內翻塞入腹腔，以傘形網塞充填于疝內環口內，網塞底與內環口在同一水平面上，充填物邊緣與腹橫筋膜間斷縫合固定4～6針后在游離精索后方置入修補網片，加固腹股溝后壁。最后用縫合線縫合腹外斜肌腱膜、皮下組織及皮膚。

1.3 觀察指標

觀察患者手術時間、住院時間、術后并發癥（切口感染、陰囊血腫、尿潴留等）、疼痛持續時間、恢復正常活動時間及半年內復發例數。

2 結 果

所有患者手術后均為甲級愈合，無死亡、無切口感染，，術后無復發，手術時間在30～75min之間，術后患者疼痛感較輕，無需使用靜脈鎮痛泵鎮痛，術后患者可以下地活動的時間在7～24h之間。住院時間為4～8d，平均5d。患者出院后隨訪1年，所有患者均未出現傷口疼痛、排異反應、異物感等，無1例患者復發。

3 討 論

腹股溝疝是臨床上常見的一種普外科疾病，傳統的治療方法主要是縫合法，該法是一種張力性修補，破壞了正常組織的解剖結構，術后傷口會長時間疼痛[3]，并發癥發生率及復發率較高，復發率可達10%～15%[4]。無張力疝修補術是近年來臨床上新興起來的一種修補方式，該法主要是用人工材料來加強腹股溝管后壁，整個過程沒有破壞腹股溝區的解剖結構，不僅克服了傳統手術對正常解剖結構的干擾，還明顯降低了患者并發癥發生率及復發率[5]。國內報道無張力腹股溝疝修補術后5年之間的復發率為1.0%～3.0%[6]。

本次研究中，80例腹股溝疝患者經治療后全部治愈，且均為甲級愈合，無死亡、無切口感染，，術后無復發，手術時間在30～75min之間，術后患者疼痛感較輕，無需使用靜脈鎮痛泵鎮痛，術后患者可以下地活動的時間在7～24h之間。住院時間為4～8d，平均5d。患者出院后隨訪1年，所有患者均未出現傷口疼痛、排異反應、異物感等，無1例患者復發。與傳統手術方法比較，無張力修補術具有術方法簡單、手術時間短、術后疼痛輕、恢復快、復發率低等優點。對中老年患者，尤其是疝囊體積較大的患者，有較好的手術效果，值得在臨床推廣應用。

[1] 吳在德,吳肇漢.外科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2005:407.

[2] 中華醫學會外科學會疝與腹壁外科學組.成人腹股溝疝、股疝手術治療方案[J].中華普通外科雜志,2004,2(19):125-126.

[3] 趙渝.腹壁疝修補后并發癥原因及防治[J].中國實用外科雜志, 2008,28(12):1070-107l.

[4] 陳洪杰,王霆,郭玉波,等.聚丙烯網片在疝修補術中的臨床應用[J].中國綜合臨床,2005,21(5):434-436.

[5] Nathan TD,Pappas TN.Inguinalhernia:anoldconditionwithnewsolution[J].AnnSurg,2003,238(6):148-157.

[6] 張堅,張仲如,黃仕雄.腹外疝無張力修補術后不良反應臨床分析[J].白求恩軍醫學院學報,2009,7(5):305-306.

R656.2+1

B

1671-8194（2013）31-0109-01