狼瘡性腎炎應用潑尼松聯合來氟米特治療的臨床分析

馮 剛

（松原市中醫院，吉林 松原 138000）

狼瘡性腎炎應用潑尼松聯合來氟米特治療的臨床分析

馮 剛

（松原市中醫院，吉林 松原 138000）

目的 探討潑尼松聯合來氟米特治療狼瘡性腎炎的臨床價值。方法 對我院自2010年5月至2012年5月收治的68例狼瘡性腎炎患者隨機分為觀察組與參考組，各為34例，觀察組患者采用潑尼松聯合來氟米特治療，參考組患者采用環磷醚胺聯合潑尼松治療，比較兩組患者臨床治療效果及并發癥發生率。結果 觀察組患者治療有效率為94.1%，參考組患者治療有效率為76.5%，兩組數據比較有統計學意義，P＜0.05；觀察組患者治療中出現3例嘔吐惡心，1例皮疹，參考組患者出現5例嘔吐惡心，3例皮疹，2例白細胞下降，兩組數據比較有顯著差異，P＜0.05，有統計學意義。結論 潑尼松聯合來氟米特治療狼瘡性腎炎療效顯著，安全性高，值得推廣使用。

狼瘡性腎炎；潑尼松；來氟米特；臨床價值

狼瘡性腎炎是系統性紅斑狼瘡所引起的嚴重并發癥，預后較差，致死率極高。患者多器官受到影響，其中腎臟被損害率為100%，患者伴隨著腎衰竭、血尿及蛋白尿等臨床癥狀，疾病治療周期長且復發率較高，病情發展可引起尿毒癥，引起患者的死亡。目前臨床治療主要以維持治療及誘導治療為主，藥物多采用環磷酰胺治療，然而藥物毒副作用較大，容易引起系列不良反應，且藥物價格較高，患者經濟負擔較大，不適合長期治療使用。筆者為對狼瘡性腎炎應用潑尼松聯合來氟米特治療的臨床價值進行分析，對我院收治的68例狼瘡性腎炎患者進行分組研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院自2010年5月至2012年5月收治的68例狼瘡性腎炎患者，男29例，女39例，年齡21～65歲，平均年齡42.9歲。病程2～45個月，平均病程（12.6±3.5）月。所有參與研究患者均符合997年美國風濕病協會修訂的SLE診斷標準[1]，肌酐＜250μmol/L，24h內尿蛋白＞1.0g。經腎穿刺病理檢查結果進行分型：Ⅲ型35例，Ⅳ型21例，Ⅴ型12例。將患者隨機分為觀察組與參考組，各為34例，兩組患者年齡、性別及病程、病情等無顯著差異，P＞0.05，無統計學意義，可進行比較。

1.2 方法

兩組患者治療時均未使用免疫抑制劑。給予觀察組患者來氟米特（生產廠家：蘇州長征新凱制藥有限公司），劑量20mg/kg，每天1次，連續服用3d后劑量減少為10mg/kg。同時給予患者潑尼松治療，1g/m2，頓服，具體劑量變化依照患者的病情而定[2]。參考組患者采用環磷酰胺1.0g/m2溶于0.9%氯化鈉溶液100mg內靜脈滴注，每月1次，同時采用潑尼松治療，用量、用法如觀察組，兩組患者均連續治療6個月。

1.3 觀察指標

對患者進行為期6個月的隨訪，觀察患者的脫發、嘔吐、皮診等不良癥狀及體征的變化；記錄患者的C反應蛋白、24h尿蛋白變化及紅細胞沉降率。

1.4 療效判定

顯著好轉：上述臨床癥狀均明顯小時，尿蛋白量＜0.5g，尿液中無紅細胞腎功能基本正常。有效：臨床癥狀出現好轉，尿液中紅細胞減少但并不明顯，腎功能出現一定程度的緩解。無效上述指標均無好轉[3]。

1.5 統計學分析

使用SPSS17.0軟件對本次醫學研究數據進行統計學分析。使用（）表示計量資料，使用單因素方差分析法對數據進行比較分析，使用χ2檢驗方法對計數資料進行統計學分析，若P＜0.05，則表示數據之間差異具有明顯的統計學意義。

2 結 果

2.1 觀察組患者治療顯著有效18例，有效14例，無效2例，治療有效率為94.1%，參考組患者治療顯著有效10例，有效16例，無效8例，治療有效率為76.5%，兩組數據比較有顯著差異，P＜0.05，有統計學意義。觀察組患者治療中出現3例嘔吐惡心，1例皮疹，參考組患者出現5例嘔吐惡心，3例皮疹，2例白細胞下降，兩組數據比較有顯著差異，P＜0.05，有統計學意義。

2.2 治療后，觀察組患者肌酐、24h蛋白尿、紅細胞沉降、C反應蛋白水平分別為（89.46± 45.95）μmol/L、（0.43±0.21）g/24h、（5.17±4.26）mm/h、（7.97±8.03）mg/L，相較治療前（198.23± 69.34）μmol/L、（4.28±1.42）g/24h、（56.41±19.46）mm/h、（19.29±13.43）mg/L出現明顯降低，P＜0.05，有統計學意義；參考組患者肌酐、24h蛋白尿、紅細胞沉降、C反應蛋白水平分別為（123.54± 58.25）μmol/L、（1.74±0.67）g/24h、（23.63 ±9.56）mm/h、（18.37±10.34）mg/L，相較治療前（201.35± 65.92）μmol/L、（4.83±1.73）g/24h、（60.53±23.17）mm/h、（29.35±20.62）mg/L出現明顯降低，P＜0.05，有統計學意義；治療后，觀察組患者各觀察指標下降幅度明顯大于參考組，P＜0.05，有統計學意義。

3 討 論

目前臨床關于紅斑狼瘡的發病原因尚未明確，多認為由性激素、遺傳因素及環境因素互相作用引起，其中腎臟是最常見受累器官，通過對患者進行腎組織活檢發現患者腎臟病理均出現不同程度的變化[4]。當紅斑狼瘡患者出現血尿、腎功能障礙及蛋白尿等癥狀時，基本可確診為狼瘡性腎炎，疾病發展到終末期可引起嚴重病癥，只能通過腎移植或者透析進行治療，因此早期診治對于患者病情的控制及預后的改善有著重要作用。傳統治療多采用環磷酰胺等細胞毒藥物聯合潑尼松治療，臨床效果顯著，然而藥物毒副作用會引起肝毒性、骨髓抑制等不良癥狀，對患者機體影響較大[5]。近年來，隨著來氟米特在臨床治療中的廣泛推廣，藥物作用已經被驗證，作為新型的免疫抑制劑，來氟米特能夠抑制二氫乳酸脫氫酶的活性，從而抑制RNA及DNA的合成，減少了抗體的生成，減少單核細胞在炎癥部位的聚集，實現治療疾病的效果[6]。

本次研究中，觀察組患者采用潑尼松聯合來氟米特治療狼瘡性腎炎，治療有效率明顯優于參考組使用環磷醚胺聯合潑尼松治療，P＜0.05，同時觀察組患者不良反應發生情況明顯少于參考組，P＜0.05，有統計學意義。由此可知，在狼瘡腎炎的治療中采用潑尼松聯合來氟米特治療效果顯著，并發癥發生率低，可在臨床治療中推廣使用。

[1] 譚菲.來氟米特聯合潑尼松治療狼瘡性腎炎的臨床療效及安全性[J].中國醫藥指南,2013,11(5):191-192.

[2] 夏宇歐.來氟米特聯合潑尼松治療狼瘡性腎炎的臨床療效研究[J].醫學綜述,2012,18(3):465-468.

[3] 彭小平.來氟米特聯合潑尼松治療狼瘡性腎炎42例臨床分析[J].海南醫學,2011,22(13):44-45.

[4] 李樹崗,宋遠瑛.補腎活血湯聯合來氟米特治療狼瘡性腎炎臨床療效分析[J].安徽中醫學院學報,2008,27(6):17-19.

[5] 崔太根,候凡凡,倪兆慧,等.來氟米特聯合糖皮質激素治療增殖型狼瘡性腎炎的多中心對照與臨床試驗研究[J].中華內科雜志, 2005,44(9):672-676.

[6] 于峰,趙明輝.免疫抑制劑在狼瘡性腎炎治療中的應用[J].中國實用內科雜志,2009,29(6):498-500.

R593.24+2

B

1671-8194（2013）31-0112-02