聯合用藥治療頑固性心力衰竭30例療效觀察

王鴻作

（吉林省安圖縣松江鎮中心衛生院，吉林 安圖 133602）

聯合用藥治療頑固性心力衰竭30例療效觀察

王鴻作

（吉林省安圖縣松江鎮中心衛生院，吉林 安圖 133602）

目的 觀察聯合用藥治療頑固性心力衰竭的療效。方法 選擇符合標準的頑固性心力衰竭患者60例，隨機分為觀察組和對照組各30例，對照組采用強心、利尿、擴血管等常規治療。觀察組在常規治療的基礎上加用纈沙坦80mg（1次/d）和米力農10 mg加入5%葡萄糖注射液150mL，以0.25～1.0μg/（kg·min）靜滴維持，療程3～5d。結果 觀察組：顯效16例（53.33%），有效11例（36.67），無效3例（10%），總有效率90%。對照組：顯效10例（33.33%），有效7例（23.34%），無效13例（43.33%），其中死亡5例，總有效率56.67%。P＜0.05，總有效率為差異有統計學意義。結論 纈沙坦聯用米力農可明顯改善患者的生理病理狀況，用藥安全，不良反應少，顯著提高患者的生活質量，降低患者的病死率，因此，值得臨床探索研究，進一步推廣使用。

頑固性心力衰竭；纈沙坦；米力農

心力衰竭（簡稱心衰）是一種復雜的臨床癥狀群，為各種心臟病的嚴重階段，發病率高，5年存活率與惡性腫瘤相仿，正在成為21世紀最重要的心血管病病癥[1]。各種心血管疾病一旦發展到心力衰竭階段，多種病因和病理生理機制交錯在一起，將極大增加診治難度[2]，心力衰竭經規范治療兩周以上，病情不見好轉甚至有惡化傾向，則稱為頑固性心力衰竭，頑固性心力衰竭也稱為難治性心力衰竭，是指癥狀持續且對各種治療反應較差的充血性心力衰竭，是各種心血管疾病發展的嚴重階段，嚴重危害患者的健康[3]。為研究聯合用藥治療頑固性心力衰竭的臨床效果，筆者收集了我院2011年6月至2012年12月收治的60例頑固性心力衰竭住院患者進行療效觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年6月至2012年12月我院收治的頑固性心力衰竭住院患者60例，男28例，女32例，年齡39～89歲，平均（58±2.6）歲。原發疾病：冠心病22例，高血壓性心臟病18例，風濕性心臟病13例，慢性肺源性心臟病7例，病程6-35年。心功能均為IV級，無ACEI禁忌癥。將60例患者隨機分為觀察組和對照組各30例。兩組在性別、年齡、病程方面無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）

1.2 方法

對照組采用強心、利尿、擴血管等常規治療。觀察組在常規治療的基礎上加用纈沙坦80mg（1次/d）和米力農10 mg加入5%葡萄糖注射液150mL，以0.25～1.0μg/kg/min）靜滴維持，療程3～5d。

1.3 臨床觀察指標

密切觀察患者血壓、心率、尿量等體征及癥狀變化及心電圖、肝腎功能、血尿常規、血電解質等指標。

1.4 療效判斷標準[4]

療程結束后按以下標準評定效果。顯效：心率下降至每分鐘70～80次，且體力活動及飯后仍保持穩定，心力衰竭征象完全消退，心功能改善II級以上或達到I級水平。心率雖然下降但體力活動或飯后仍升高。癥狀及體征減輕，但仍有心力衰竭征象存在，心功能改善一級以上，一般處于II-III級。無效：心功能改善不足I級或加重，患者心力衰竭癥狀及體征無改善甚至加重。總有效率=顯效+有效，P＜0.05總有效率為差異有統計學意義

1.5 統計學方法

采用SPSS13.0統計學軟件，采用χ2檢驗，用方差分析方法比較兩組間差異，α=0.05為檢驗水準，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組間臨床療效比較

觀察組：顯效16例（53.33%），有效11例（36.67），無效3例（10%），總有效率90%。對照組：顯效10例（33.33%），有效7例（23.34%），無效13例（43.33%），其中死亡5例，總有效率56.67%。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.2 兩組間藥物副作用

觀察組有2例患者在開始用藥時有輕微的頭痛，后逐漸消失。

3 討 論

頑固性心力衰竭是多種病因所致心臟泵血功能降低，不能排除足夠的血液以滿足全身組織代謝需要的一種臨床綜合征。在早期，交感神經系統和腎素-血管緊張素-醛固酮系統的激活，以及心肌的增生肥厚等，發揮一定的代償作用。但上述代償機制亦是導致心臟功能進一步損害，形成惡性循環的因素。隨著病情的發展，最終進入心臟泵血功能衰竭、動脈系統供血不足及靜脈系統血液瘀滯的失代償階段。20世紀90年代以來，基礎醫學及詢證醫學的研究證實了心臟重構是慢性心力衰竭（CHF）發生發展的基礎，是由心臟泵血功能障礙引起的以神經內分泌紊亂為主要特點的臨床綜合征，神經、激素系統的長期過度增強是其進行性惡化的一個重要因素。CHF的治療理論和措施因此發生了很大的變化，從短期的血流動力藥理學措施，轉變為長期修復性策略（抑制交感神經-激素-細胞因子過度激活，拮抗心臟重構）。血管緊張素轉換酶（ACE）抑制劑作用于腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）后，可改善心室重構，改善心功能，但長期使用會出現“血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）、醛固酮逃逸”現象[5]。纈沙坦屬AT1受體拮抗劑，直接阻斷血管緊張素II與其受體結合，并且，不僅對ACE途徑產生的AngII，而且對非ACE途徑如糜酶產生的AngII也有拮抗作用；同時能拮抗AngII的促生長作用，故能預防及逆轉心血管的重構。其抗CHF的作用于ACE抑制藥相似，但AT1受體拮抗劑克服了ACE抑制藥的一些不足，由于不增加緩激肽的作用，大大減輕咳嗽、血管神經性水腫等副作用，患者耐受良好。米力農為雙吡啶類衍生物，能選擇性抑制PDE-III活性而提高細胞內cAMP含量，其抑制PDEIII的作用程度與正性肌力作用呈正相關，用于頑固性心力衰竭者作短期靜脈給藥的首選正性肌力藥，可明顯改善心臟的收縮功能和舒張功能，緩解癥狀，提高運動耐力。本組臨床研究觀察，纈沙坦聯合米力農治療頑固性心力衰竭總有效率90%，遠遠高于對照組56.67%。無1例死亡，對照組死亡5例，與文獻報道頑固性心力衰竭這種處于終末期的嚴重性器質性心臟病的高病死率相符[4]。研究表明兩藥聯用可明顯改善患者的生理病理狀況，用藥安全，不良反應少，顯著提高患者的生活質量，降低患者的病死率，因此，值得臨床探索研究，進一步推廣使用。

[1] 中華醫學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會.2007中國慢性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血管病雜志,2007, 35(12):1-29.

[2] 李新建,靳維華,張斌.頑固性心衰治療進展[J].中國心血管病治療研究,2009,7(3):226.

[3] 王傳才.頑固性心力衰竭臨床治療體會[J].中國醫藥指南,2010, 8(15):93-94.

[4] 闞寧.硝酸甘油聯合賴諾普利治療頑固性心力衰竭療效觀察[J].中國當代醫藥,2013,20(6):79-80.

[5] 陳蘭.纈沙坦治療慢性心力衰竭的療效觀察[J].中國藥房,2010, 21(24):2253.

R541.6

B

1671-8194（2013）31-0116-02