兒童頜骨骨折堅強內固定術后取鈦板的原因分析

王 磊 呂改玲

（漯河市中心醫院口腔頜面外科，河南 漯河 462000）

兒童頜骨骨折堅強內固定術后取鈦板的原因分析

王 磊 呂改玲

（漯河市中心醫院口腔頜面外科，河南 漯河 462000）

目的 分析兒童頜骨骨折堅強內固定術后鈦板取出的原因、適應證及時機。方法 對45例2000～2012年我科收治的兒童頜骨骨折堅強內固定術后取鈦板患者進行總結和分析。結果 因家屬強烈要求“無癥狀”鈦板取出的有30例，占66.67%，因感染、鈦釘松動、鈦板移位、斷裂、外露及局部疼痛或麻木等“有癥狀”鈦板取出的有15例，占33.33%。結論 因家屬強烈要求“無癥狀”鈦板取出是兒童頜骨骨折堅強內固定術后鈦板取出的主要原因，我們應根據每個個體的具體情況確定鈦板取出的適應證和最佳時機。

兒童；頜骨骨折；堅強內固定；鈦板取出

由于鈦板具有良好的生物相容性，耐腐蝕性高，可長期保留于體內[1]，堅強內固定術在近年來頜骨骨折的治療中得到廣泛應用，并取得了十分理想的臨床效果。但鈦板術后是否常規取出、取出的適應證及最佳時機的問題隨之而來，特別是對于兒童患者，目前國內外專家學者和臨床醫生尚無定論。我們對2000～2012年我科收治的45例兒童頜骨骨折堅強內固定術后取鈦板患者進行了總結和分析，現報道如下。

1 臨床資料

2000～2012年我科收治的兒童頜骨骨折堅強內固定術后取鈦板患者45例，其中男性31例，占68.89%，女性14例，占31.11%，男∶女為2.21∶1，年齡最小4歲，最大12歲，平均年齡7.5歲。上頜骨骨折4例，顴骨及顴弓骨折11例，下頜骨骨折30例。取板時間最短為堅強內固定術后3個月，最長為堅強內固定術后2年。術前常規行X線或CT三維重建檢查，了解骨折愈合情況及鈦板位置。

2 結 果

45例患者中，因家屬強烈要求取出鈦板的有30例，占66.67%，因感染取出鈦板的有5例，占11.11%，因鈦釘松動取出鈦板的有5例，占11.11%，因鈦板外露取出鈦板的有3例，占6.67%，因局部疼痛或麻木取出鈦板的有2例，占4.44%。

3 討 論

3.1 鈦板取出的原因

目前國內外專家學者和臨床醫生對兒童頜骨骨折堅強內固定術后鈦板是否常規取出尚無統一意見，多數人持否定態度[2,3]。臨床上鈦板取出有兩種情況[4]：一種是固定部位“有癥狀”鈦板取出（symptomatic plate removal），另一種是固定部位“無癥狀”鈦板取出（asymptomatic plate removal）。本組45例患者中，30例因家屬要求取出鈦板的，即屬于“無癥狀”鈦板取出，占66.67%，是鈦板取出的主要原因。這部分患者的家屬擔心：兒童正處于生長發育期，鈦板、鈦釘會影響頜骨的正常生長發育，導致頜面部發育畸形甚至功能障礙，應當盡早取出。然而動物實驗和臨床觀察并沒有發現鈦板的長期存在會限制頜骨的發育，而是隨著頜骨的生長鈦板被骨完全包埋。況且二次手術對軟組織和骨膜的剝離反而會影響頜骨的生長[5]。同時，二次手術會增加患者的痛苦和醫療費用，而且某些部位如下頜角、髁突及經頭皮冠狀切口入路復位固定的顴骨、顴弓的鈦板取出往往很困難，容易出現神經損傷、感染等并發癥[6]。因此我們認為，對于無癥狀的兒童患者，不必強求取出鈦板。本組其余15例則屬于“有癥狀”鈦板取出，占33.33%，其中因感染取出鈦板的有5例，占11.11%，因鈦釘松動取出鈦板的有5例，占11.11%，因鈦板外露取出鈦板的有3例，占6.67%，因局部疼痛或麻木取出鈦板的有2例，占4.44%。感染是“有癥狀”鈦板取出的常見原因[7]：首先，頜面部骨折常常涉及口腔、鼻腔及上頜竇等有菌環境，鈦板、鈦釘植入這些部位后，細菌容易在其周圍定居繁殖，從而造成周圍炎癥性骨溶解，繼發鈦板、鈦釘松動。其次，感染也與鈦板放置部位及骨折嚴重程度有關[8]，上頜骨顴牙槽嵴區和下頜骨頰側牙槽嵴區的黏膜較薄，承受的咀嚼壓力較大，鈦板長期放置在這些部位容易造成黏膜感染破潰、穿孔，使鈦板外露。創傷嚴重的骨折如多發性、粉碎性骨折，也容易繼發感染。最后，醫生對固定裝置、固定部位的選擇，以及手術操作也是引起感染的重要因素[9]。固定裝置選擇錯誤，沒有達到足夠的穩定性，或者固定部位選擇錯誤，使固定裝置受到持續過大的應力負載，鈦釘就會和頜骨之間形成纖維性結合而不是骨性結合，從而導致鈦釘松動、脫落，鈦板移動、斷裂，進而形成感染。局部疼痛或麻木是“有癥狀”鈦板取出的另一個常見原因[10]，這些部位多見于眶下區和頦孔區，主要是鈦板壓迫到眶下神經和頦神經，對其造成損傷所致。避免該癥狀出現的關鍵在于術中鈦板盡量遠離神經放置，如果固定部位受限，可以首先充分游離松解神經后再放置鈦板。

3.2 鈦板取出的適應證

對于兒童頜骨骨折堅強內固定術后患者是否常規取出鈦板，目前仍存在很大爭議。歐洲國家普遍在骨折愈合后常規取出鈦板，認為無論鈦板的生物相容性多好，作為“異物”存在體內有潛在危險。而在英國和美國，鈦板只在出現癥狀時才取出，取板率為5%～20%[11]。通過對上述臨床資料的總結和分析，我們認為，對于感染、鈦釘松動、鈦板外露及局部疼痛或麻木的有癥狀兒童患者，鈦板必須取出。對于家屬因擔心會影響頜骨生長發育而要求取出鈦板的無癥狀兒童患者，我們應該用相關的專業知識向家屬耐心解釋，消除他們的顧慮，盡量避免二次手術取出鈦板，如果家屬強烈堅持，也可以常規取出鈦板。此外，對于那些鈦板取出困難且容易出現并發癥的兒童患者，原則上也不宜二次手術取出鈦板。總上所述，我們歸納總結了兒童頜骨骨折堅強內固定術后患者鈦板取出的適應證為：①臨床上出現感染、鈦釘松動、鈦板外露及局部疼痛或麻木的有癥狀兒童患者；②臨床上無明顯癥狀，經我們耐心解釋后，家屬仍強烈要求取出鈦板的兒童患者；③除外下頜角、髁突及經頭皮冠狀切口入路復位固定的顴骨、顴弓等鈦板取出困難，且易出現并發癥的部位的兒童患者；④骨折位于髁突等生發中心，有可能影響下頜骨正常生長發育的兒童患者；⑤因治療需要，妨礙CT或MRI檢查及放療的兒童患者。

3.3 鈦板取出的最佳時機

我們知道，骨折的愈合時間一般為3～6個月，應用鈦板進行內固定的目的，就是為了防止在這期間骨結構行使功能時，骨折端發生移位而影響骨折的愈合。同時，兒童患者年齡小，創傷恢復能力弱，手術耐受性差，從安全角度考慮，兩次手術的時間間隔至少6個月以上。當然，時間也不宜過長，否則鈦板有可能被骨質包埋，從而增加取板難度和組織損傷。結合以往的臨床經驗，我們認為，鈦板取出的最佳時機為頜骨骨折堅強內固定術后6個月～1年。

[1] 董晶,闞娜.鈦板堅固內固定技術在頜骨骨折治療中的應用75例臨床體會[J].口腔醫學,2012,32(1):43.

[2] 丁季元.頜面部鈦板內固定隨訪觀察與分析[J].口腔醫學,2008, 28(11):605-606.

[3] 張玉波,馮紅超,朱華群,等.頜骨骨折鈦板內固定術后鈦板取出原因分析(附171例報告)[J].貴州醫藥,20011,35(8):724-725.

[4] 何冬梅,安金剛,張益.頜骨外科內固定用鈦板、鈦釘需要常規取出嗎?[J].中國口腔頜面外科雜志,2007,5(6):461-464.

[5] Booth PW,Schendel SA,Hausamen JE.Maxillofacial suygery[M]. Vol,1.2nd Ed,Churchill Livingstone:Elsevier Ltd,2007:59.

[6] 李芳凝.頜骨骨折堅強內固定術后鈦板取出原因分析[J].中國綜合臨床,2010,26(3):302-303.

[7] 常顯亭.頜骨骨折堅強內固定術后鈦板取出原因分析[J].實用診斷與治療雜志,2008,22(6):621-623.

[8] 李紅良,張朝奎.頜面骨骨折鈦板堅強內固定術后并發癥分析[J].臨床和實驗醫學雜志,2009,8(7):823-825.

[9] 王君,郭新程.下頜骨骨折堅強內固定術后鈦板取出原因分析[J].臨床和實驗醫學雜志,2008,7(5):111-112.

[10] 陸東輝,金友仁,汪海波,等.39例頜骨重建固定鈦板取出原因分析[J].口腔醫學研究,2008,24(5):625-627.

[11] Brian Alpert,David Seligson.Removl of asymptomatic bone plates used for orthognathic surgery and facial fyatures[J].J Oral Maxillofac Surg,1996,54:618.

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1671-8194（2013）31-0120-02