簡述檢驗(yàn)科危急值項(xiàng)目及處理報告流程

劉盛強(qiáng)

（湖北宜昌五峰采花中心衛(wèi)生院，湖北 宜昌 443400）

簡述檢驗(yàn)科危急值項(xiàng)目及處理報告流程

劉盛強(qiáng)

（湖北宜昌五峰采花中心衛(wèi)生院，湖北 宜昌 443400）

目的 報道、分析并探討檢驗(yàn)科危急值項(xiàng)目及處理報告流程。方法 對檢驗(yàn)科危急值項(xiàng)目的相關(guān)問題、資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐，對檢驗(yàn)科危急值項(xiàng)目及處理報告流程進(jìn)行分析和總結(jié)。結(jié)果 檢驗(yàn)科危急值項(xiàng)目主要包括生化檢驗(yàn)、血?dú)夥治觥⒀?xì)胞分析、凝血功能、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏危急值項(xiàng)目等。檢驗(yàn)科危急值項(xiàng)目處理報告流程主要包括核實(shí)危急值情況、及時通知相關(guān)人員、做詳實(shí)記錄、及時干預(yù)、實(shí)施對癥診療、復(fù)查危急值報告等。結(jié)論 加強(qiáng)檢驗(yàn)科危急值項(xiàng)目管理，完善危急值處理報告流程，可以有效提高診療水平，降低醫(yī)療事故發(fā)生率，規(guī)范、加強(qiáng)檢驗(yàn)科危急值項(xiàng)目及其處理報告流程管理具有重要的臨床實(shí)用價值，值得推廣。

檢驗(yàn)科；危急值項(xiàng)目；處理報告流程

近年來，隨著科技發(fā)展的日新月異和臨床醫(yī)學(xué)的深入實(shí)踐，檢驗(yàn)科管理觀念、管理理論以及管理方法都發(fā)生了重大變革。各個醫(yī)院的檢驗(yàn)科危急值項(xiàng)目及其處理報告流程受到了廣泛關(guān)注[1]。本文旨在結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐，對檢驗(yàn)科危急值項(xiàng)目及其處理報告流程進(jìn)行分析、總結(jié)和探討，為進(jìn)一步的理論分析和臨床實(shí)踐提供借鑒。

1 檢驗(yàn)科危急值項(xiàng)目

1.1 生化檢驗(yàn)危急值項(xiàng)目

血鉀（K）低于2.5mmol/L，高于6.5mmol/L；血鈉（Na）低于115mmol/L，高于160mmol/L；血清氯（Cl）低于80mmol/L，高于125mmol/L；血鈣（Ca）低于1.5mmol/L，高于3.5mmol/L；血葡萄糖（GLU）低于2.2mmol/L，高于22.2mmol/L，新生兒血葡萄糖（GLU）低于1.7mmol/L；血淀粉酶（AMY）高于500U/L；心肌鈣蛋白（CTI）高于5.0μg/mL；血尿素（BU）高于36mmol/L；總膽紅素（TBil）高于340μmol/L（新生兒）；血肌酐（CRE）高于530mmol/L。

1.2 血?dú)夥治鑫＜敝淀?xiàng)目

酸堿值（pH）低于7.25，高于7.35；血氧飽和值低于75%；二氧化碳分壓（PaCO）低于20mmHg，高于70mmHg；氧分壓低于45；碳酸氫根（HCO3-）值低于15mmol/L，高于40mmol/L。

1.3 血細(xì)胞分析危急值項(xiàng)目

白細(xì)胞計數(shù)（WBC）低于2.5×l09/L，高于30×l09/L；血液內(nèi)科白細(xì)胞計數(shù)（WBC）低于l×l09/L、腫瘤科白細(xì)胞計數(shù)（WBC）低于l×l09/L；血紅蛋白（HGB）低于50g/L，高于200g/L；紅細(xì)胞比容（HCT）低于0.15%，高于0.6%，新生兒紅細(xì)胞比容（HCT）低于0.33%，高于0.75%；纖維蛋白原（FIB）低于lg/L，高于8g/L；凝血酶原時間（PT）高于30s。活化部分凝血活酶時間（APTT）高于70s，心臟外科活化部分凝血活酶時間（APTT）高于50s，血小板計數(shù)（BPC）低于50×1012/L，高于600×1012/L，血液內(nèi)科血小板計數(shù)（BPC）低于10×1012/L、腫瘤科血小板計數(shù)（BPC）低于10×1012/L。

1.4 細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏危急值項(xiàng)目

培養(yǎng)出產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、腸桿菌科細(xì)菌、耐萬古霉素腸球菌、多重耐藥的鮑曼不動桿菌。血液、骨髓、腦脊液標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)陽性[2]。

2 檢驗(yàn)科危急值處理報告流程

①檢驗(yàn)科醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)危急值情況時應(yīng)首先確認(rèn)檢驗(yàn)儀器、檢驗(yàn)設(shè)備及檢驗(yàn)過程正確無誤，操作合理規(guī)范；核實(shí)檢驗(yàn)標(biāo)本取樣正確，檢驗(yàn)項(xiàng)目中質(zhì)控嚴(yán)格、定標(biāo)準(zhǔn)確、試劑使用正常，檢驗(yàn)方法正確無誤。確認(rèn)檢驗(yàn)過程中各環(huán)節(jié)正確無誤后，應(yīng)立即告知臨床科室人員危急值具體情況，并及時做好危急值記錄。②臨床科室人員接到危急值報告后應(yīng)及時通知值班醫(yī)師，并在《危急值報告登記本》上做詳實(shí)記錄。③值班醫(yī)師若認(rèn)為該危急值報告與患者的臨床癥狀不符合，應(yīng)對患者進(jìn)行進(jìn)一步對癥診斷；值班醫(yī)師若認(rèn)為檢測結(jié)果不可靠，應(yīng)查明檢驗(yàn)標(biāo)本具體留取情況并作重復(fù)檢驗(yàn)[3]。并對患者具體的身體狀況與病情嚴(yán)重程度進(jìn)行謹(jǐn)慎的、合理的、系統(tǒng)的評價，確保患者病情診斷確切。值班醫(yī)師若認(rèn)為該檢測結(jié)果與患者的臨床癥狀相符合，應(yīng)及時對上級醫(yī)師進(jìn)行報告和會診，并結(jié)合科室具體情況進(jìn)行及時干預(yù)和護(hù)理。④值班醫(yī)師應(yīng)及時在患者病程中記錄詳實(shí)的危急值報告情況和所采取的相應(yīng)的、有針對性的對癥治療措施。⑤各科室醫(yī)務(wù)人員在實(shí)際診療過程中，如有發(fā)現(xiàn)所報告危急值情況不準(zhǔn)確、不詳實(shí)、不可靠者，應(yīng)及時與檢驗(yàn)科及相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系，查清危急值情況，修改危急值報告，調(diào)整患者對癥治療[4]。⑥將危急值報告制度的具體落實(shí)情況納入醫(yī)院檢驗(yàn)科及相關(guān)科室的績效考核。對報告危急值情況后未及時處理、未及時登記者予以批評并懲罰。對報告危急值情況后進(jìn)行及時對癥護(hù)理和治療，及時登記并記錄詳實(shí)者應(yīng)予以表揚(yáng)及獎勵。

3 討 論

醫(yī)院檢驗(yàn)科管理制度關(guān)系著每位患者的生命健康和診療效果，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)本著一切從患者利益出發(fā)的宗旨，加強(qiáng)檢驗(yàn)科質(zhì)量管理，強(qiáng)化檢驗(yàn)科危急值項(xiàng)目管理，提高檢驗(yàn)人員自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，改善檢驗(yàn)科危急值項(xiàng)目處理報告流程[5]。本文研究表明，檢驗(yàn)科危急值項(xiàng)目主要包括生化檢驗(yàn)危急值項(xiàng)目、血?dú)夥治鑫＜敝淀?xiàng)目、血細(xì)胞分析危急值項(xiàng)目、凝血功能危急值項(xiàng)目、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏危急值項(xiàng)目等。加強(qiáng)檢驗(yàn)科危急值項(xiàng)目處理報告流程管理具有重要的臨床實(shí)用價值。加強(qiáng)檢驗(yàn)科危急值項(xiàng)目管理及處理報告流程管理可以有效完善醫(yī)院人員管理及安全管理，提高患者滿意度，降低醫(yī)療事故發(fā)生率。本文研究提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視檢驗(yàn)科危急值項(xiàng)目及處理報告流程中的每個環(huán)節(jié)，嚴(yán)格遵守危急值項(xiàng)目及處理規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行危急值項(xiàng)目及時的、正確的報告及記錄，控制醫(yī)源性錯誤發(fā)生率，進(jìn)而提升整體醫(yī)療水平。

本文調(diào)查中注意到患者治療期間可能出現(xiàn)各類危急值項(xiàng)目，不僅包括檢驗(yàn)科生化檢驗(yàn)、血?dú)夥治觥⒀?xì)胞分析、凝血功能等危急值項(xiàng)目，還包括急性心肌損傷、心臟停搏、急性預(yù)激伴心肌缺血、急性心肌梗死、急性腦溢血、心動顫動、心室撲動、急性腦血管痙攣、急性心房顫動、多源性室性早搏、高度房室傳導(dǎo)阻滯等功能科危急值項(xiàng)目以及嚴(yán)重顱腦血腫、嚴(yán)重挫裂傷、硬膜下血腫、腦疝、液氣胸、張力性氣胸、肺栓塞、急性主動脈夾層、消化道穿孔、急性胰腺炎等CT室危急值項(xiàng)目。這些危急值項(xiàng)目通常與患者生理癥狀摻雜在一起，因此在臨床治療和護(hù)理中常常不能及時干預(yù)和處理，有時會被患者自己以及家屬甚至醫(yī)護(hù)人員忽視，因此不能專門的加以治療和護(hù)理。臨床上在對患者積極治療的同時，應(yīng)更加關(guān)注其危急值項(xiàng)目，對其危急值項(xiàng)目及時篩查和干預(yù)，從而有效提高治愈率。從患者角度出發(fā)，在處理危急值項(xiàng)目時醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)結(jié)合患者具體病情，提供科學(xué)的、有針對性的護(hù)理，積極預(yù)防危險因素[6]。

加強(qiáng)檢驗(yàn)科工作人員的素質(zhì)管理，根據(jù)科室具體情況，制定完善的檢驗(yàn)科工作人員管理制度，規(guī)范危急值報告制度，系統(tǒng)地、有針對性地組織檢驗(yàn)科工作人員開展加強(qiáng)危急值項(xiàng)目處理教育；檢驗(yàn)科工作人員在掌握基礎(chǔ)檢驗(yàn)方法的同時，定期開展目的性強(qiáng)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高處理危急值項(xiàng)目及處理報告的專業(yè)技術(shù)水平。危急值出現(xiàn)早期應(yīng)該根據(jù)患者的具體病理類型予以有針對性的預(yù)防和診療。患者應(yīng)加強(qiáng)體格檢查，識別高危因素，并予以及時干預(yù)。臨床上出現(xiàn)危急值的患者應(yīng)盡可能有專人陪護(hù)，嚴(yán)密觀察患者病情變化，在出現(xiàn)急性并發(fā)癥時應(yīng)實(shí)施及時診療和護(hù)理。危急值出現(xiàn)時一般情況緊急，因此一旦發(fā)現(xiàn)病發(fā)癥狀，應(yīng)進(jìn)行及時干預(yù)和護(hù)理。防治危急值的出現(xiàn)以及危急值處理報告流程的出錯重在預(yù)防。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提高對檢驗(yàn)科危急值項(xiàng)目及處理報告流程的認(rèn)識。臨床上應(yīng)對出現(xiàn)危急值的患者具體的身體狀況與病情嚴(yán)重程度進(jìn)行謹(jǐn)慎的、合理的、系統(tǒng)的評價，再結(jié)合實(shí)際情況，制定科學(xué)的、有針對性的診療方案，確保患者病情診斷確切。甚至應(yīng)對患者實(shí)施個體化診療，以確保有效預(yù)防病情惡化及其并發(fā)癥，提高治愈率，改善患者的生活質(zhì)量。加強(qiáng)檢驗(yàn)科危急值項(xiàng)目管理，完善危急值處理報告流程，可以有效提高診療水平，降低醫(yī)療事故發(fā)生率，規(guī)范、加強(qiáng)檢驗(yàn)科危急值項(xiàng)目及其處理報告流程管理具有重要的實(shí)用意義，值得臨床推廣。

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[2] 李泉.檢驗(yàn)科危急值的確立、報告流程及在醫(yī)療安全管理中的作用[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,33(17):2169-2170.

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[4] 宋麗青,張格,魯麗麗,等.針對性干預(yù)改善門診檢驗(yàn)危急值回報實(shí)施過程研究[J].中國醫(yī)院管理,2012,32(8):30-31.

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1671-8194（2013）31-0275-02