中藥湯劑洗胃治療重癥急性有機磷農藥中毒的急救與護理

孔麗梅

（長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130021）

中藥湯劑洗胃治療重癥急性有機磷農藥中毒的急救與護理

孔麗梅

（長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130021）

目的 探討中藥湯劑洗胃治療重癥急性有機磷農藥中毒的急救措施與護理方法。方法 對我院收治的100例急性重癥有機磷農藥中毒的患者實施中藥湯劑洗胃急救和護理。結果 經過及時有效的常規治療和中藥湯劑洗胃急救與護理，67%的患者脫離了生命危險，且明顯縮短了患者的呼吸機使用時間、癥狀消失時間、住院時間、排便時間，有效的控制了出現并發癥的情況。結論 實踐證明，在搶救及護理急性重癥有機磷農藥中毒患者的過程中，采用中藥湯劑洗胃的治療方法，收效甚佳。

中藥湯劑洗胃；有機磷農藥中毒；急救；護理

有機磷農藥中毒主要通過抑制體內膽堿酯酶（cholinesterase，ChE）活性，使其失去分解乙酰膽堿的能力，導致體內聚集大量的活性乙酰膽堿，使得膽堿能神經神經元處于持續興奮狀態[1]。特別是口服有機磷農藥的患者往往發病急重、病情變化快、病死率高，因此在實施急救的過程中我們采用中藥湯劑在入院第一時間內給患者洗胃，迅速的清除殘留的毒物，并在常規支持治療的同時，做好護理工作。本文現將我院經中藥湯劑洗胃治療的重癥急性有機磷農藥中毒患者治療及護理后的效果進行總結分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年2月至2012年3月期間，我院共收治重度急性有機磷農藥中毒患者231例，其中有100例接受了中藥湯劑洗胃治療，包括男性35例，女性65例，年齡5～78歲，平均年齡34歲。患者均有口服有機磷農藥史，農藥種類主要包括甲拌磷、氧樂果、敵敵畏及百草枯。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

給予常規治療，包括氣管插管、呼吸機輔助呼吸、補液、應用利尿劑、導瀉、催吐、使用抗乙酰膽堿藥物及膽堿酯酶復活劑等。在常規治療的基礎上采取中藥湯劑洗胃進行輔助治療。使用的中藥湯劑主要由以下成分構成：生甘草30g，炒山梔子15g，綠豆250g，紫蘇葉15g，生大黃30g，黃連6g。煎湯劑時要先煎綠豆取其上清液，然后再煎其他藥材，進一步濃縮并放入少許防腐劑，每次用清水稀釋使用，還要留置胃管持續洗胃3～5d[2]。

1.2.2 護理方法

①基礎護理：用碘伏棉球或漱口水一日多次對患者口腔進行擦洗；在床周設床擋，必要時要將患者身體固定于床上；保證呼吸機及各項插管固定；每日做好護理記錄，密切觀察患者的生命體征、用藥后的病情變化及有無并發癥出現的情況，尤其對于多次反復使用阿托品的患者，注意阿托品化出現，即密切觀察患者排便情況、意識狀態、瞳孔、黏膜分泌情況等[3]；②中藥湯劑洗胃護理：洗胃前，遵照醫囑準備好500mL中藥湯劑稀釋液并保證溫度適宜（一般30～35℃），洗胃用物，對于處于清醒狀態的患者要做好操作前的解釋安慰工作，告知患者保持精神放松，協助患者取側臥位；洗胃過程，100例患者全部采取鼻腔留置胃管，留置長度50～70cm，將500mL中藥湯劑緩慢注入患者胃內，最后抽取10mL溫水注入，藥液要留在胃內30min左右，使用無菌注射器抽出湯劑[4]。要注意在注入中藥湯劑的過程中觀察患者的狀態，如患者出現面色蒼白、周身皮膚濕冷、寒戰、嘔吐等情況，要立即停止灌注。另外對于患有心臟病及腦血管疾病的患者要密切觀察其呼吸、心率、脈搏等指標，如出現意外，要立即通知醫生實施心肺復蘇術。洗胃后，仍需密切觀察記錄患者的生命體征、胃內容物顏色氣味及意識形態變化等[5]。少數患者會在洗胃后出現發熱、咳嗽、咽部疼痛、腹痛、乏力、嗜睡等癥狀，應立即報告醫生，避免病情加重。

2 結 果

經過及時有效的常規治療和中藥湯劑洗胃急救與護理，67%的患者脫離了生命危險，且明顯縮短了患者的呼吸機使用時間、癥狀消失時間、住院時間、排便時間，有效的控制了出現并發癥的情況。

3 討 論

搶救急性重癥有機磷農藥中毒患者重在速度，需盡快的排出體內尚未被吸收的的毒物，避免臟器的損害及并發癥的發生。有專家指出，一方面，應用常規洗胃劑不能充分的將毒物排除干凈，且中毒患者需多次洗胃，常規洗胃劑不利于胃腸道的保護。另一方面，重癥有機磷農藥中毒的患者胃腸道環境已經遭到破壞，且在短時間內大劑量應用阿托品，導致患者的胃腸蠕動功能和分泌功能障礙，幽門括約肌松弛，進一步引起毒物重吸收[6]。中藥湯劑洗胃能促進胃腸蠕動，增加胃內分泌物，阻止毒物反流入胃，起到保護胃黏膜的作用。其中甘草具有補中益氣、清熱解毒、調和藥性等作用；綠豆具有清熱解毒、抗菌抑菌、抗病毒的作用；中藥洗胃解毒湯以大黃為君，《神農本草經》曰：”大黃味寒苦，主下瘀血血閉，寒熱，破癥瘕聚集，留飲宿食已，蕩條胃腸，推陳致新，通利水谷，調和化食，安和五臟?！贝簏S具有瀉下效應，蕩條胃腸積聚臣以炒山梔子、黃連、紫蘇葉行氣涼血解毒，同時也起到了消腫生肌，收斂止血、平肝止痛、斂陰止汗的作用，有利于毒物的快速排出及胃黏膜的修復[7]。

總之，采用中藥湯劑洗胃治療重癥急性有機磷農藥中毒患者，用藥安全，操作簡便，療效可靠，值得大力推廣。

[1] 苗木,劉迪.中藥湯劑洗胃治療46例重癥急性有機磷農藥中毒的護理[J].當代護士(?？瓢?,2012,5(5):88-89.

[2] 董永潔.中西醫結合治療急性有機磷中毒8例臨床觀察[J].世界中醫結合雜志,2013,8(3):270-271.

[3] 朱金燕.15例急性有機磷農藥中毒患者的救治與護理[J].中國臨床護理,2012,4(4):325-326.

[4] 史中婭.洗胃并發癥的預防與中西醫護理措施[J].醫藥論壇雜志,2011,32(10):198-199.

[5] 張文靜.循證護理在電動洗胃中的應用[J].醫學信息:上旬刊,2011,24(10):3077-3078.

[6] 趙雪勤,沈繪華,隋克毅.急性重度有機磷中毒的護理體會[J].社區醫學雜志,2011,9(12):75-76.

[7] 姚紅.急性有機磷農藥中毒的急救與護理[J].現代醫藥衛生,2011,27(9):1413.

R473.5

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1671-8194（2013）31-0228-02