腹腔鏡下行結、直腸癌根治術的圍手術期護理探討

彭美艷

（株洲市中心醫院，湖南 株洲 412000）

腹腔鏡下行結、直腸癌根治術的圍手術期護理探討

彭美艷

（株洲市中心醫院，湖南 株洲 412000）

目的 探討腹腔鏡下行結、直腸癌根治手術的圍手術期護理效果。方法 選擇2010年10月至2012年10月來我院采用腹腔鏡根治結、直腸癌120例患者，隨機分成治療組60例，對照組60例，對照組患者在圍手術期采用傳統護理，治療組患者在圍手術期采用精心護理，觀察兩組治療效果。結果 通過一段時間的治療，治療組患者手術后肛管恢復時間，住院時間，并發癥發生率明顯低于對照組患者，差異明顯（P＜0.05）。結論 針對腹腔鏡下行結、直腸癌根治手術治療的患者，在圍手術期采用精心護理，治療效果明顯，減少并發癥的發生率，提高患者滿意度，值得臨床推廣應用。

腹腔鏡；結、直腸癌；圍手術期；護理

結直腸癌是消化道常見惡性腫瘤之一，據統計，結直腸癌在我國惡性腫瘤死亡中排名第五[1]，隨著生活水平的提高，結直腸癌的發病率還在不斷上升，直接危害到人類的生命安全。臨床一般采用手術治療，手術治療風險高、恢復慢。隨著腹腔手術技術發展應用，其以創傷小、恢復快、疼痛輕等優點受到患者青睞[2]。隨著腹腔手術的應用不斷普及，圍手術期的護理對手術后的恢復起到了關鍵作用。本文通過對我院60例患者在圍手術期采用精心護理，與對照組相比，觀察護理效果。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年10月至2012年10月來我院采用腹腔鏡根治結、直腸癌120例患者，其中包括78例男性患者，42女性患者。患者年齡在30～80歲，平均年齡（51.4±9.2）歲，120例患者臨床表現為腹痛伴排便習慣的改變，大便帶血，排便不盡感等，120例患者均進行腹腔鏡下行結直腸癌根治手術。將120例患者隨機分成治療組60例，對照組60例。兩組患者在年齡、性別等基本治療無明顯差異，具有可比性（P＞0.05)。

1.2 方法

對照組60例患者采用傳統護理，治療組60例患者采用精心護理。現將護理措施報道如下。

1.2.1 手術前護理

①心理護理：患者對于手術存在緊張、恐懼心理，擔心高額費用下治療效果不明顯，擔心手術過程中會有劇烈疼痛感，患者的緊張、恐懼心理對手術治療效果有直接影響，所以護理人員應該詳細向患者介紹腹腔鏡治療的優點，以及手術操作流程，手術中需要注意的事項，使患者了解手術，降低患者的恐懼感，可以舉些成功案例增加患者信心。護理人員可以經常跟患者聊些患者喜歡的事情，分散患者注意力，鼓勵患者積極配合手術。②營養支持：大腸癌易導致患者貧血以及營養不良，護理人員需要鼓勵患者在手術前多進食營養豐富易消化食物，增強患者的體質。如果患者存在腸梗阻，則需要禁食，可以通過靜脈給患者補充營養，維持水電解質及酸堿平衡。③腸道準備：護理人員在患者入院時需要和患者講明腸道準備的重要性，囑咐患者進食少渣飲食，以免刺激腸道。在手術前3d可以給患者進食些流質品或者腸內營養液，每天3次服用甲硝唑片，手術前2d禁止進食產氣食品，比如豆類、奶類等。在手術前天晚上和手術當天早上需要清潔腸道，在腸道準備過程中觀察患者患者有無出現腸道異常，如果出現異常，應立即報告醫師進行處理[3]。④其他準備：手術前需要清潔臍部皮膚，避免出現感染，在患者入院時需要控制患者吸煙，指導患者深呼吸以及有效的咳嗽方法。在手術前1h需要留置胃管、尿管。

1.2.2 手術后護理

①體位護理：手術后需要使患者平臥在床上，將患者頭偏向一邊，避免嘔吐物堵塞氣管，影響患者呼吸，在患者清醒以及生命體征平穩后將患者頭部抬高20°～35°[4]，以利于患者的呼吸及傷口引流。護理人員需要經常幫助患者翻身，避免引發褥瘡，增加患者的痛苦。患者手術第2天可以簡單活動。②生命體征的監測：手術后，護理人員需要密切觀察患者的神志、瞳孔的變化，床旁給患者配備心電圖監測，觀察患者的生命體征變化，尤其是呼吸頻率以及幅度，了解患者患者血糖的變化。并及時準確做好記錄，發現異常及時報告醫師處理。③呼吸道護理：手術后需要保證患者呼吸道通暢，可以適當給予氧氣吸入及霧化吸入，囑咐患者經常深呼吸并且可以加快呼吸頻率，如果患者手術恢復較好，可以盡早拔除胃管，減少呼吸道的不適。④早期活動：在手術當天可以囑咐患者活動四肢，手術后第二天，護理人員可以協助患者下床簡單運動，避免長時間靜止導致靜脈血栓，并且通過運動可以促進腸蠕動、呼吸功能。患者在活動時需要控制活動量，避免劇烈的活動引發切口裂開。⑤引流管護理：手術后要保證引流管通暢，防止引流管脫落和反折扭曲。每日需要更換引流袋，及時傾倒引流液并記錄，嚴格執行無菌操作原則，注意引流袋不能高于管口水平面，防止出現逆行情況，造成感染。⑥功能鍛煉：手術后，護理人員需要指導患者做提肛運動，促進肛門收縮功能和排便能力。護理人員還可以教給患者一套練習方法，每天讓患者堅持練習。三餐后定時排便，即使沒有便意也要堅持。⑦出院指導：患者治愈出院，護理人員需要囑咐患者多進食些高蛋白、低脂肪、高碳水化合物的食物，禁止進食刺激性食物，禁止暴飲暴食。加強鍛煉，但需要注意勞逸結合。提肛運動需要繼續緊持，保證大便通暢。

1.3 統計軟件

采用SPSS 13.2 軟件對數據進行計算，兩組數據差異采用P＜0.05表示數據具有統計學意義。

2 結 果

通過治療，治療組60例患者手術后（2.6±0.8）d肛管恢復排氣，平均住院時間（12.8±1.5）d，手術后無并發癥發生，對照組60患者手術后（4.5±1.1）d肛管恢復排氣，平均住院時間（16.2±1.8）d，手術后出現3例切口感染，4例呼吸道感染，1例泌尿道感染。并發癥發生率13.3%。治療組患者手術后肛管恢復時間，住院時間，并發癥發生率明顯低于對照組患者，差異明顯（P＜0.05）。

3 討 論

結直腸癌是臨床常見疾病之一，其病死率較高，嚴重影響患者的生命安全，腹腔鏡以其安全、有效的治療效果成為臨床治療結直腸癌的首選方法。同時也給護理人員帶來新的挑戰，護理人員需要了解腹腔鏡的使用方法，在患者治療過程中加強護理，從而提高治療效果。本文60例患者通者手術前后采用精心護理，患者的并發癥的發生情況、肛管恢復時間、住院時間明顯低于對照組。精心護理分為兩部分，第一手術前護理，針對患者的身體情況制定合適的護理，同時結合手術需要調理患者的身體，使手術效果更明顯，第二手術后護理，手術后對患者呼吸道、引流管加強護理，同時指導患者提肛運動，保持腸道通暢。通過這一系列護理，治療效果更明顯，縮短患者住院時間，具有較高的臨床價值。

[1] 楊梅,恒靈芝,武建華,等.結直腸癌快速康復外科的護理管理[J].中國實用護理雜志,2010,26(8):73-74.

[2] 阮之平,南克俊.結直腸癌臨床病理分期與預后的關系[J].中國腫瘤雜志,2011,20(3):186-188.

[3] 馮海龍.腹腔鏡結直腸癌根治術的護理配合[J].當代護士:專科版,2011,4(10):81-82.

[4] 姬宏斌,康洪林,梁輝.外科治療直腸癌532例探討[J].寧夏醫學雜志,2010,32(1):61.

R473.73

B

1671-8194（2013）31-0229-02