如何良好護理帕金森患者

周秀麗 陳會敏

（吉林省吉林市協和醫院，吉林 吉林 132002）

如何良好護理帕金森患者

周秀麗 陳會敏

（吉林省吉林市協和醫院，吉林 吉林 132002）

帕金森的典型癥狀有強直、運動遲緩、震顫，被稱為帕金森的三大特征。在帕金森患者的護理中，要深入理解患者的內心，掌握患者的疾病特點，正確實施護理措施，做好基礎護理，提高患者的生活質量，良好地護理帕金森患者。

帕金森；護理

帕金森病是由于大腦中多巴胺不足而引起的疾病。目前沒有根治的方法，主要使用藥物進行對癥療法。典型癥狀有強直、運動遲緩、震顫，被稱為帕金森的三大特征。

對日常生活影響最大的是肌肉強直，呈前屈姿勢外，面部肌肉強直造成無表情。口、舌、咽肌肉強直造成語言障礙，也有一些患者出現吞咽困難。腰脊肌頸肌彎曲，呈前屈姿勢；由于肌肉強直，腕關節強直，肘關節屈曲可觸胸；腕關節屈曲，手好像在握拳，握拳很難打開。強直發生在屈肌呈特有的三大特征。另外，運動遲緩（動作緩慢），常表現為行走時起步困難，一但邁步則步伐流暢且速度越來越快，不能及時停止。腳跟浮起，腳尖落地：由于踝關節強直，造成腳跟浮起，腳尖先行落地。如果腳跟強行落地，身體容易向后跌倒，而呈向前彎的屈曲姿勢，膝關節彎曲，左右相觸，足跟打開呈內八字腳。移動身體需要堅強的意志和力氣，僅維持前屈姿勢就相當困難，震顫是容易觀察到的癥狀，什么都不做時也震顫。多自一側上肢的遠端開始。然后逐漸擴展到手腕、對側手、上顎及腳。如果有意識地要做某事時，震顫停止。所以，在癥狀輕時可以說對日常生活影響不太大。

帕金森病患者危險性高，多巴胺與色素沉著相關，因此，帕金森患者白人的發病率高于其他種族，帕金森患者中膚色白，文雅的人明顯多。

1 對于不容易發現的全身癥狀的護理

自主神經功能障礙作為帕金森病的特殊癥狀，一般不被人們知曉。常有剛才還說“熱”打開空調后又說“冷”的人。帕金森病有自主神經障礙，體溫調節困難，因此對溫度變化比較敏感，容易出現忽冷忽熱的感覺。在護理過程中，護理人員要注意觀察患者的每個細節，在老年人的養老機構里愿意住雙人間的人比較多，但帕金森患者應安排在溫度及濕度能夠調節的單人間，并注意居室的溫度、濕度、通風及采光等情況，根據季節、氣候、天氣等情況增減衣服，決定室外活動的方式、強度。

帕金森病是大腦內神經遞質（將運動或感覺等情報，從神經細胞傳達到神經細胞的化學物質）多巴胺減少而引起的隨著病情進展神經遞質腎上腺素。去甲腎上腺素分泌也將減少。這些與乙酰膽堿作用相反，與自主神經和運動神經相關。腎上腺素、去甲腎上腺素不足，而具有拮抗作用的乙酰膽堿相對增強。另外，多巴胺有抑制乙酰膽堿的作用，即多巴胺不足，引起乙酰膽堿釋放相對增加，其結果神經遞質平衡受到破壞，自主神經和運動神經受到影響，乙酰膽堿的作用增強，自主神經的副交感神經的作用隨之增強，出現各種全身癥狀。另外，運動神經會出現較強的肌肉收縮作用。特別是關節肌肉強直，呈特有的前屈曲姿勢。

護理人員要鼓勵患者早期加強肢體功能鍛煉，堅持一定的體力活動，主動進行肢體功能鍛煉，四肢各關節做最大范圍的屈伸、旋轉等活動，以預防肢體攣縮、關節僵直的發生。

2 對帕金森患者的誤解

2.1 帕金森患者容易引起護理和家人的誤解。由于表情肌僵硬導致表情呆板是其中原因之一。還有一些更深的誤解，如帕金森患者容易撒嬌、依賴心理，明明自己能夠處理還要他人協助，只要有人在身邊就要求協助，沒有人在身邊時自己也能夠移動等。

這些誤解都是因為不了解帕金森病。實際上，帕金森患者有特殊的功能障礙，因此容易引起誤解想想患者以前的性格，他們大都是不會撒嬌，有較強自信心的人。因此首先要了解帕金森病，理解患者，加強心理護理，這是良好護理的前提。

2.2 扭身動作消失，帕金森患者容易引起他人誤解的原因是功能低下引起的特異性。例如，可以向前直行，但向左右轉向困難等。這是因為扭轉身體的功能消失了。我們在行走時無意思識地做扭轉身的動作，“上半身向右，下半身向左—動作相反—重復”。但帕金森患者因為扭轉身體的功能消失會出現“可以直行但轉身困難”、“碎步”、“手臂不擺動”等表現。翻身的動作最能體現扭轉身體的重要性。因此，帕金森患者翻身是非常困難的。

對于晚期的臥床患者，護理人員要給予及時翻身，每次翻身間隔小于2h，做好皮膚護理，防止尿便浸漬和褥瘡的發生。做好肢體的被動運動，加強肌肉、關節的按摩，防止和延緩骨關節的并發癥的發生。結合口腔護理，翻身、叩背，預防吸入性肺炎和墜積性肺炎的發生。

2.3 另一方面，能夠上下樓梯，平行地行走卻突然停步，但是又能順利越過障礙物的人也很多，因為帕金森患者擅長越過障礙物。與其要求患者完成自己不能夠完成的事情，還不如要求他完成自己能夠完成的事情。即翻身時可以協助，但上下樓梯需要自己完成，發揮患者上下樓梯的能力。從臥室到廁所，從起居室到屋門口，用彩色膠帶在家中的走廊上按樓梯的寬度粘上，做成“模擬樓梯”，利用這種帕金森道路半數以上的人可以恢復行走。

起步困難時，行走時如果停下腳步，照護者可以把自己的腳當做障礙物放在患者的腳前，患者有越過障礙物的思想準備，向前邁步能夠順利行走。另外，為了行走速度變慢，一邊說著“一、二、三”一邊邁步；在鞋底釘上鞋掌，按一定節奏發出“鐺鐺”聲音調整步伐。

2.4 功能水平有很大的變動，剛才還能做到的事情突然做不到，相反，至今步行困難的患者突然能夠行走，在自理程度上，功能的變化性也是帕金森患者容易引起他人誤解的原因之一。變動時機與季節天氣的變化、疲勞、心理緊張、藥物等的影響有關。如梅雨季節會臥床不起，寒冷的冬天會出現肌強直等。隨著季節的變化，有些人的功能也會出現明顯變化。上午步行很好，下午就出現行走困難等。功能變化在一天內出現（日內變動）這多與疲勞有關。

帕金森患者常常出現肌強直。因此，比普通人容易疲勞。疲勞出現更強的肌強直，旁邊有人在時動不了，無人在時行走自如。被人看著的緊張感，破壞了動作的進行。藥物效果能夠影響日內變動，這些都是帕金森病特有的癥狀。

2.5 關于藥物的日內變動

對于長期服藥的患者，藥物發揮作用時與失去作用時，功能的波動很大。帕金森患者在一天的藥物劑量不變的情況下，可以調整用藥時間。如果在日間中心情愉快地進午餐，可以將服藥時間進行調整，使藥物在午間發揮作用，也可以與醫師商談服藥方法。讓藥物在本人最想快樂的時間段和最想自立的時間段發揮作用。

2.6 身體功能明顯減退

對于一般人來說，隨著歲月的流逝，身體發生老化。經過10年，20年步行，移動這些功能漸漸地減退，這個過程分為不同階段。起初自己可以獨立步行，其后使用拐杖，再其后使用助步器，如再進一步減退，將借助輪椅移動。最初可以自己移動輪椅，最后完全需要協助來完成。總之，功能減退是分階段性的。

2.6.1 帕金森患者可以從自己獨立步行，變得突然坐在輪椅上，需全部協助。但因季節的變化或藥物的調整等身體狀態良好的時候，又一下子返回在可以獨立步行的狀態。也就是說，功能減退過程是非常特殊的。但是，周圍的人很難理解“昨天還能走，今天一下子就不能走”這種戲劇性的變化。為此，誤解帕金森患者“沒有干勁”、“撒嬌”等。帕金森患者因身體狀態不佳而臥床不起，一旦身體狀態好時又可以恢復到自己獨立行走。理解這種特殊性，當患者求助時，護理人員應正確理解，愉快地應對，做好患者的心理護理。

2.6.2 是疾病還是老化？現在，已開發出阻止帕金森病進展的有效藥物，坐在輪椅上需全部協助的情況在減少。患者吳女士（90歲），靠輪椅生活。笑著說：“與其說是疾病，還不如說是老化造成的”，不管是哪一種，帕金森患者如果說不能步行，那的確是不能步行，請你愉快地協助。

2.6.3 患者、醫師、護理者三位一體是很重要的。優秀的醫師必不可缺。目前對帕金森病無法根治。可以說是一輩子需持續服藥的一種疾病。雖開發出非常有效的藥物，因藥效過強或副作用過強，存在個體差異。需嘗試各種藥物，尋找有效藥物，這需要很長時間。另外，有人因藥物的原因，使癥狀加重，此時必須控制藥物的種類和量。醫師要考慮藥物的效果和副作用，調整藥物的種類和量，努力使患者遠離臥床不起狀態，盡可能減少生活障礙。所以尋找可以開誠布公談論藥物的效果和副作用，并且可以一輩子交往的醫師（主要是神經內科醫師），對患者本人和護理者來說都是很重要的。特別是護理者代替因疾病不能動，交流困難的患者和醫師交換患者的情況，更需照護者平時和患者密切交流，仔細認真地觀察患者身體的變化。

2.6.4 發現問題時迅速處理。隨著帕金森病的進展，會出現步行困難，坐在輪椅上需全部協助，交流困難等。很多情況下這些問題同時發生，預示帕金森患者陷入了較大的危機。其一是由于步行困難，使生活空間變得狹窄；其二是由于會話困難，使交流發生障礙，結果是不想出家門，這種狀態稱為“自我封閉綜合征”這是身體和精神功能減退的重要原因。出現這種狀態后可以說離臥床不起和癡呆已經不遠了，這么說一點也不過分。迅速確保護理能力是很重要的。這里所說的護理能力并不是針對臥床患者的護理能力。比如說，身體雖不能動，但意識 清晰，雖無表情，但具有豐富的情感；雖不能行走，但要確保以前的生活空間；雖不能交流，但要確保以前的人際關系，為此需提高護理能力。步行困難時，請立刻安排輪椅。由于是全部協助，需要有推輪椅的人，坐輪椅可以擴大生活空間，可以積極地利用日間服務。即使不能用語言交流，但能相互地感受。創造與人交流的機會，盡可能創造外出的機會。為此，有必要迅速投入護理能力。如能預防自我封閉綜合征的話，有再次恢復功能的可能性，為緊急事情發生做準備。

2.6.5 為了避免臥床不起，人的自立動作中，作為生理性動作“支撐”是基本的。帕金森患者由于屈肌發僵，伸展關節動作非常難。另外，由于身體的扭轉困難，翻身也變得困難。也就是說，站起來的一連串動作相當困難，一旦站起來，很多人都可以自由的活動身體。帕金森患者借助反作用力而翻身和站起或借助高度差從地上站起。因此，床墊要比床更實用。帕金森患者自理困難的時候，請心情愉快地給予幫助。

2.7 交流方法：病情進展，而藥物又無效時，患者一句話也說不出來。需要重新決定交流的方法，例如，能用喉嚨呻吟發出聲音的人，一聲定為“是”，兩聲定為“不是”；由協助者進行提問。

2.8 改善癥狀的有效方法：一邊消遣，一邊改善功能。帕金森患者扭轉身體的動作消失，所以進行恢復扭轉身體的操效果明顯。患者身體緊挨著坐下，用右手叩左側相鄰人的肩部，然后，相反用左側叩右側相鄰的肩部。身體能夠扭轉后，可以做捏耳或捏鼻子的動作。因為不是訓練，輕松地進行即可。另外，人的動作遇到抵抗時會產生反作用力。所以，與其一個人做背肌訓練，不如和協助者一起做更有效果。

3 護 理

疾病早期，患者具有獨立生活的能力，其護理主要在于指導和幫助解決生活中的困難；晚期臥床的患者，正確良好的護理是保證患者生活質量的前提。

3.1 注意膳食和營養：膳食中注意滿足糖、蛋白質的供應，以植物油為主，少進動物脂肪。蛋白質攝入量限制在每日每千克體質量0.8g以下，全日總量約40～50g。在限制范圍內多選用乳、蛋、肉、豆制品等優質蛋白質。適量進食海鮮類，能夠提供優質蛋白質和不飽和脂肪酸，有利于防治動脈粥樣硬化。多吃新鮮蔬菜和水果，能夠提供多種維生素，并能促進腸蠕動，防治大便秘結。患者出汗多，應注意補充水分。食物應細軟、易消化，便于咀嚼和吞咽，按半流質或軟食供給。飲食宜清淡、少鹽；禁煙酒及刺激性食品，并保證水分的充足供給。

3.2 生活中的指導和幫助：本病早期，患者運動功能無障礙，能堅持一定的勞動，應指導患者盡量參與各種形式的活動，堅持四肢各關節的功能鍛煉。隨著病情的發展，患者運動功能發生一定程度的障礙，生活自理能力顯著降低。此時注意患者活動中的安全問題，走路時持拐杖助行。若患者入廁下蹲及起立困難時，可置高凳坐位排便。無法進食者，需有人照料喂食。一些生活細節動作如穿脫衣服，扣紐扣，解腰帶、鞋帶有困難者，均需給予幫助。

3.3 加強肢體功能鍛煉：堅持一定的體力活動，主動進行肢體功能鍛煉，晚期患者作被動肢體活動和肌肉、關節的按摩，以促進肢體的血液循環。

3.4 預防并發癥：做好皮膚護理，防止尿便浸漬和褥瘡的發生。加強肌肉、關節按摩，防止和延緩骨關節的并發癥。做好口腔護理，翻身、叩背，防止吸入性肺炎和墜積性肺炎的發生。

總之，在帕金森患者的護理中，要深入理解患者的內心，掌握患者的疾病特點，正確實施護理措施，做好基礎護理，提高患者的生活質量，良好地護理帕金森患者。

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1671-8194（2013）31-0244-02