1例糖尿病并發高滲性昏迷患者的護理

林詒俐

（南京市市級機關醫院，江蘇 南京 210008）

1例糖尿病并發高滲性昏迷患者的護理

林詒俐

（南京市市級機關醫院，江蘇 南京 210008）

目的 探討糖尿病并發高滲性昏迷患者的護理方法。方法 對1例糖尿病并發高滲性昏迷患者的護理過程。結果 本例患者轉危為安，各項檢驗指標恢復至正常范圍。結論 重視并加強對糖尿病并發高滲性昏迷患者的護理極為重要，大大提高了治療效果，減少了患者的痛苦。

糖尿??；昏迷；護理

糖尿病并發高滲透性昏迷是糖尿病急性代謝紊亂的一種臨床類型。由于應激情況性體內胰島素相對不足，而胰島素反調節激素增加及肝糖釋放導致嚴重高血糖，因高血糖引起血漿高滲性脫水和進行性意識障礙的臨床綜合征[1]。見于中、老年患者。在治療護理上應與酮癥酸中毒昏迷、低血糖昏迷等病癥相鑒別。我院于2010年3月收治了1例慢性支氣管炎、糖尿?、蛐突颊撸朐翰痪?，由于被查出患有直腸腫瘤，患者情緒出現異常，加上感染及使用激素等誘因，使病情發生變化，導致血糖高達40.86mmol/L，出現了高滲透性昏迷，經我們實施正確的搶救治療和護理后，患者病情趨于平穩，順利轉入外科行擇期手術，現將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

患者男性，70歲，2010年3月5日因“反復咳喘20余年加重”而入院。既往有慢性支氣管炎、糖尿?、蛐汀⒎涡牟?、心功能Ⅲ級等多種病史，近日，咳嗽劇烈，安靜狀態下氣喘，夜間不能平臥，偶有陣發性呼吸困難，胸悶氣短。體檢：體溫36℃，脈搏105次/分，血壓160/95mmHg（1mmHg=0.133kPa），呼吸20次/分。神清，急性病容，端坐體位，喘息貌，精神可。皮膚黏膜無黃染，全身淺表淋巴結未及腫大。雙側瞳孔等大等圓，對光發射存在[2-3]?？诖郊t潤，咽無充血，扁桃體無腫大。頸軟，氣管居中，甲狀腺未及腫大。腹軟，未及壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及。脊柱四肢無畸形及水腫。實驗室檢查，尿糖呈+++，空腹血糖9.5mmol/L，餐后血糖11.5mmol/L。經抗炎止喘、擴張血管、控制血糖、血壓等一系列治療，一周后咳喘好轉，查房時，患者主訴近日大便帶血為鮮紅色，有時呈褐色包裹，認為可能是痔瘡復發。即請外科會診，直腸指檢5～6cm處可觸及5cm× 4cm高低不平腫塊，腸鏡檢查診斷為直腸腫瘤。隨后幾日，患者情緒不穩定、不思飲食，夜間多飲（達3000mL開水）、多尿。3月16日患者神萎、口干、面色蒼白、皮膚彈性差、嗑睡、視物不清，產生幻覺，心率120次/分，血壓60/30mmHg，急查血糖40.86mmol/L，血鈉160mmol/L對針剌無反應，診斷為高滲透昏迷。

2 護理措施

2.1 遵醫囑正確使用胰島素及時補充液體，防止病情發展。在執行醫囑靜脈補液時，做到準確抽吸所需胰島素劑量，保證靜脈通道暢通，并標明液體及藥物的種類，每半小時測血糖、心率、血壓及尿量，給醫師提供可靠的資料，以決定胰島素劑量、輸液量和速度。靜脈輸液時，開始用0.9%的生理鹽水500mL加胰島素10單位，每分鐘60滴，半小時后血糖下降至36.2mmol/L，2h后下降至28.6mmol/L，血壓升至90/60mmHg，調整輸液滴數至每分鐘40滴，4h后血糖降為17.1mmol/L，血壓升至110/60mmHg，患者逐漸蘇醒，再調整輸液滴數至每分鐘15滴維持。

2.2 密切觀察病情，及早發現異常情況。予心電監護，派專人護理，嚴密觀察患者意識狀態、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸變化、呼氣有無酮味，并做好詳細記錄，準確記錄出入量。3月17日，患者主訴四肢乏力，口味差，不思飲食，即抽血查電解質，發現血鉀3.3mmol/L，血鈉145mmol/L，考慮到低鉀，及時向醫師報告，醫囑給予補鉀。另開一路靜脈通道，給予脂肪乳以及氨基酸靜脈滴注，以保證營養供給。3月18日，患者血鉀上升為4.1mmol/L，未訴不適。同時，協助醫師做好各項檢查，留尿標本送檢，以測尿糖、尿酮，抽血查血糖、電解質、pH值，以防發生酮癥酸中毒。

2.3 加強基礎護理。首先，保證患者絕對臥床休息，取半臥位，頭偏向一側，每2h更換體位，在皮膚受壓部位給予輕柔按摩[4]，并加強翻身叩背，同時給予氧氣吸入，注意保暖，患者未發生褥瘡和肺部感染。另外做好患者的口腔、皮膚及眼部的清潔護理，每日用3%雙氧水溶液棉球作口腔擦洗，口唇用甘油涂擦2次，眼部用生理鹽水清洗，每日用溫水給予全身擦洗，保持患者及床鋪的清潔、舒適，其間，未發生任何繼發感染[5-6]。

2.4 做好患者心理護理，以防復發。據我們觀察和分析，患者可能因直腸腫瘤而情緒低落，不思飲食，難以入睡，從而導致血糖突然升高，發生高滲性昏迷。對此，在患者清醒后，我們及時給予心理護理，讓患者正確地對待自己疾病，使其懂得不良的情緒會對疾病的治療特別是對糖尿患者的血糖產生較大影響。以客觀存在的問題來疏導患者，使患者能夠面對現實，對接受癌癥診斷做好充分的思想準備，幫助患者了解直腸腫瘤的性質、治療措施，使其懂得直腸腫瘤是可以治愈的。同時，我們還耐心地回答患者提出的各種疑問，努力營造良好的治療環境，消除其緊張、恐懼情緒，還動員患者親屬積極參與，協助醫護人員共同喚起患者生活的勇氣，使患者情緒逐步穩定，病情平穩。

2.5 防止低血糖反應。由于患者持續胰島素靜脈滴注，加上進食少，可能會出現心慌、手抖、出汗、饑餓、嗑睡、反應遲鈍，異常精神。我們注意做到及時測血糖，嚴密觀察，發生異常情況及時對癥治療護理，患者在胰島素靜脈滴注持續20d里，從未發生不適及低血糖反應。

3 治療結果

患者在醫護人員積極搶救治療和精心護理下，給予等滲鹽水加小劑量胰島素靜脈滴注，病情很快得到控制，血糖、血壓及生命體征逐漸恢復至安全范圍，咳喘減輕，病情穩定，未發生其他并發癥，順利轉入外科，對直腸腫瘤進行了手術治療[7]。

4 討 論

對有可能或已經發生酮癥酸中毒、高滲性昏迷的患者應嚴密觀察病情變化，使患者得到及時有效的處理。對有相應誘因的患者，嚴密觀察和記錄患者的生命體征、神志、24h液體出入量等的變化，嚴格按照醫囑定時床邊檢測血糖的變化，及時準確地做好各種檢驗標本的采集和送驗，并將檢驗結果及時通知醫師[8]。同時做好急救的配合治療與護理，準確執行醫囑，確保液體和胰島素的輸入。因此做好糖尿患者的護理極為重要，可以大大提高患者的治療效果，減少患者的痛苦。

[1] 袁麗.內科護理學[M].4版.北京:人民衛生出版社,2006:8.

[2] 傅敏端.內科護理學[M].北京:北京師范大學出版社,1993:3.

[3] 盧曉軍,林艷.1例糖尿病高滲性昏迷并酮癥酸中毒的搶救及護理[J].中國傷殘醫學,2007,15(5):112-113.

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1671-8194（2013）31-0250-02