嬰幼兒腎結石MPCNL治療的手術護理配合

羅 苑 鐘 文 邱 玲

（廣州醫科大學附屬第一醫院海印院區，廣東 廣州 510230）

嬰幼兒腎結石MPCNL治療的手術護理配合

羅 苑 鐘 文 邱 玲

（廣州醫科大學附屬第一醫院海印院區，廣東 廣州 510230）

目的 探討微創經皮腎鏡取石術（MPCNL）治療嬰幼兒結石的術中護理配合。方法 2010年至2013年期間我院采用MPCNL治療24例3歲以下的腎結石患兒，回顧性分析并總結手術護理。結果 24例患兒經合理的圍手術期訪視、精心的術中護理配合，獲得了良好的治療效果。結論 充分的術前準備、嚴密的術中配合、優質的術后監護對嬰幼兒腎結石的MPCNL成功治療至關重要。

腎結石；嬰幼兒；經皮腎鏡取石術；護理

目前微創經皮腎鏡取石術（minimally invasive percutaneous nephrolithotomy，MPCNL）已經成為上尿路結石治療的一線方案，該技術具有創傷小、出血少、術后恢復快、住院時間短等優點，在嬰幼兒腎結石的治療中也占有重要地位。但由于嬰幼兒年齡小、代償儲備能力低等因素，手術室手術護理有其特殊性。我院2010年至2013年期間采用MPCNL治療3歲以下患兒腎結石24例，取得了良好的治療效果，現將手術配合及護理體會總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組24例患兒，其中男15例，女9例。平均年齡（22.6±8.7）個月。經泌尿系B超、靜脈腎盂造影確診腎結石，結石大?。?.1±0.5）cm。其中2例曾在外院接受體外沖擊波碎石治療失敗。

1.2 治療方法

全麻下先取截石位，行患側輸尿管逆行插管。留置尿管固定輸尿管外支架后改俯臥位，經輸尿管外支架逆行注射造影劑充盈腎集合系統，在C臂X線定位下，以18G腎穿刺針穿刺目標腎盞。穿刺成功后，將斑馬導絲經針鞘置入腎集合系統，皮膚切開6mm左右，隨后退出針鞘。筋膜擴張器自8F開始，以2F遞增依次擴張通道至16F，擴張器帶鞘置入16F 的peel-away 鞘，建立經皮腎取石通道。置入8/9.8F輸尿管硬鏡，氣壓彈道碎石器碎石，術中利用異物鉗鉗取配合灌注泵脈沖水流沖洗出碎石。清理結石后，留置5F雙J管及腎造瘺管[1]。

1.3 治療結果

24例患兒均順利接受手術，手術時間（76.2±23.4）min，無術中嚴重并發癥發生。術后復查KUB提示結石清除率87.5%，3例患兒殘留結石4～5mm，進一步觀察中。住院時間5～7d，平均（6.2±0.8）d。

2 手術護理

2.1 術前訪視：術前訪視向患兒家屬詳細介紹手術的大致過程，可能出現的并發癥，術前準備工作及注意事項。并有效地進行心理疏導，消除患兒家屬的不安情緒，增強對手術的信心，更好地配合治療。

2.2 常規準備：充分的術前準備是手術成功的重要保證。雖然MPCNL創傷小、出血少，輸血率較低，但嬰幼兒儲備低，一旦MPCNL手術出血需要輸血，因此可適當配血。術前應禁食6h，向患兒家屬反復講明禁食的意義及必要性，以取得配合，以防有的家屬不忍心患兒哭鬧而喂食。若尿培養有細菌存在，應選擇敏感的抗生素治療。

2.3 手術室環境：室溫過高相對濕度較低時，尤其是在麻醉前已注射阿托品或東茛菪堿后，抑制唾液分泌，加上患兒已禁食，可有口唇及呼吸道黏膜干燥及干渴，盡量避免患兒哭鬧。如室溫過低，患兒易受涼感冒，易并發呼吸道及肺部炎癥。因此，小兒全麻手術必須注意保持室內適宜溫度及濕度。通常手術室室溫調節在24～28℃，相對濕度在45%～55%。

3 手術配合

3.1 手術間及物品準備：選擇相對大的手術間，方便儀器設備的擺放及操作，選用利于C臂X線機穿透顯影的電腦遙控手術床。手術器械包括普通器械及專科器械：普通器械包括常規器械包，C臂X線套、3000mL袋裝生理鹽水、三腔氣囊導尿管、引流袋、顱腦外科手術膜、體位墊等。?？破餍蛋ǖ入x子滅菌的8/9.8F輸尿管硬鏡、輸尿管異物鉗、彈道碎石桿、18G腎穿刺針、筋膜擴張器、peel-away 鞘、斑馬導絲、5F雙J管、16F腎造瘺管等。

3.2 術中體位：MPCNL術中先是截石位，便于逆行泌尿系插管，隨后改為俯臥位行經皮腎穿刺及碎石取石。嬰幼兒由于下肢短于成年人，常規的腳架不適用，我們采用泡沫棉墊支撐并約束帶束縛，協助醫師擺好截石位。俯臥位同于成人，并在會陰部使用鉛單保護生殖腺[2]。

3.3 術中配合：插管成功后，患兒轉為俯臥位，常規消毒鋪巾后，貼腦科手術專用膜，將長帶下端垂于污物桶內，以利于術中沖洗液和結石的收集，同時保護手術敷料及手術床防止浸濕。C臂X線套好無菌的機套后固定于患者患側腎區上方，電視監視系統及灌注泵置于術者的對側，彈道碎石機放于術者后方。連接好各種儀器的管道，接通電源，打開儀器開關，處于備用狀態，調節攝像系統的角度及亮度、灌注泵的壓力及流量。

3.4 術中配合的注意事項

3.4.1 麻醉管理：患兒由于呼吸循環均未發育完善，且患兒對麻醉藥品耐受性差，術中病情變化快，因此應協助麻醉醫師準備好必要的小兒麻醉物品，各種監護儀、吸引器及搶救藥品等，嚴密觀察病情變化，一旦發生意外，立即配合醫師搶救[3]。

3.4.2 輸液管理：術中靜脈必須保持通暢，小兒體液調節能力較差，補液總量需按一定速度進行，且輸液速度宜慢，防止過快、過量而誘發心力衰竭和肺水腫，一般以每小時7～10mL/kg為宜。嬰幼兒一般出血量＞10%易發生心力衰竭，因此護理人員要時刻注意血壓、心率的變化。嚴密觀察引流液顏色、性質，判斷術中出血情況，預防并發癥發生。

3.4.3 儀器管理：各種儀器均處于完好狀態，保證手術順利進行。根據需要調節攝像系統的角度及亮度、灌注泵的壓力及流量。根據環境溫度和患兒體溫調節灌注液的溫度，保持手術過程中的連續灌洗，防止灌注液中斷，氣體進入而造成鏡下視野模糊，影響手術進程。

4 小 結

泌尿外科微創手術技術已經發展到相當高的水平，為嬰幼兒尿路結石的治療提供了新的選擇。由于嬰幼兒病情特殊，因此給臨床護理工作提出了新的挑戰。

護理人員在臨床護理中除必須掌握豐富的專業知識和熟練的操作技術，還要嚴格按照各項操作規程，準確、精細的進行護理。對于MPCNL的操作流程要清楚，配合術者順利完成手術。由于嬰幼兒有其獨特的病理生理特點，心肺功能儲備差，對手術耐受力低于成人，病情發展快，因此要密切觀察患兒病情變化。術中給予持續心電監護及氧飽和度監測，密切監測生命體征。熟悉小兒麻醉意外的種類和表現，在實施護理過程中，做到嚴密觀察、心中有數、準確判斷、及時處理，減少并發癥的發生，協助麻醉醫師進行麻醉管理。總之，充分的術前準備、嚴密的術中配合、優質的術后監護對MPCNL治療嬰幼兒腎結石的成功至關重要。

[1] 趙志健,曾國華,賈建業,等.MPCNL和ESWL治療嬰幼兒腎結石效果的比較研究[J].中華泌尿外科雜志,2013,34(1):20-23.

[2] 劉永達,袁堅,劉冠超,等.小兒微創經皮腎輸尿管鏡取石術[J].中華小兒外科雜志,2005,26(4):189-191.

[3] 高冰.小兒全麻手術的護理[J].中國醫學創新,2010,7(36):134-135.

R473.72

B

1671-8194（2013）31-0257-02