側(cè)臥位手術(shù)治療股骨粗隆間骨折的體會

王 琮

(江西省會昌縣人民醫(yī)院骨科，江西 贛州 342600)

側(cè)臥位手術(shù)治療股骨粗隆間骨折的體會

王 琮

(江西省會昌縣人民醫(yī)院骨科，江西 贛州 342600)

目的 改進(jìn)股骨粗隆間骨折的治療方法，引用新手術(shù)方式解決骨折病癥。方法 根據(jù)本次研究方向，選擇 10 例 2010 年 9 月至 2011年 9 月期間，在我院接受診治的老年患者資料。分析側(cè)臥位手術(shù)治療的應(yīng)用特點，對手術(shù)操作過程中需要注意的內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 股骨粗隆間骨折是老年患者的多發(fā)疾病，經(jīng)過側(cè)臥位手術(shù)處理可減小醫(yī)師操作的難度，避免對老年患者造成不必要的痛苦。結(jié)論 對比傳統(tǒng)手術(shù)方案，側(cè)臥位手術(shù)的治療效果更加優(yōu)越，老年患者的病情恢復(fù)效果更為理想。

側(cè)臥位手術(shù)；股骨粗隆間骨折；治療；臨床體會

我國人口正面臨著嚴(yán)重的老齡化問題，這主要是由于老年群體的患病率高，影響了整體的國民健康水平。社會調(diào)查顯示，股骨粗隆間骨折是老年群體最常見的疾病之一，受到突發(fā)性外力作用后極易患上該骨折疾病。早期手術(shù)治療方案未考慮患者側(cè)臥的需要，手術(shù)處理難以取得預(yù)期的療效?，F(xiàn)代醫(yī)療倡導(dǎo)側(cè)臥位手術(shù)方式，促進(jìn)了股骨粗隆間骨折治療效率的提升。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)性抽取10例于2010年9月至2011年9月，在我院接受側(cè)臥位手術(shù)治療的患者資料，對其臨床癥狀進(jìn)行詳細(xì)的分析。10例均為老年患者，年齡范圍65～75歲，平均年齡（69.7±1.2）歲；其中，男8例，平均年齡（70±0.6）歲；女2例，平均年齡（68.2±1.0）歲，病程時間1～2年。所有患者在采用側(cè)臥位手術(shù)前，均經(jīng)過了標(biāo)準(zhǔn)的疾病診斷，確診為股骨粗隆間骨折后實施手術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 診斷

與10例老年者展開交流，詢問其是否有外傷的經(jīng)歷；股骨粗隆間是否有疼痛感，或用手輕輕按壓是否疼痛；拍攝X線攝片，直觀地判斷老年人是否存在骨折癥狀。必要時，股骨粗隆間骨折診斷還要結(jié)合其它醫(yī)學(xué)儀器地檢查，掌握患者的實際癥狀。

1.2.2 手術(shù)

選擇側(cè)臥位手術(shù)方式，讓患者保持相對側(cè)向的姿勢，讓手術(shù)視野能夠完全地暴露出來，方便了醫(yī)師的手術(shù)操作。同時，觀察手術(shù)是否出現(xiàn)了病發(fā)癥狀，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時調(diào)整手術(shù)流程。防止了盲目性操作引起的各種不良反應(yīng)。

2 結(jié) 果

經(jīng)診斷，10例老年患者均符合股骨粗隆間骨折的判斷標(biāo)準(zhǔn)，而導(dǎo)致疾病發(fā)生的因素較為復(fù)雜。3例因骨質(zhì)疏松所致，4例因突然受力所致，2例因治療不當(dāng)所致，1例因營養(yǎng)不良所致。這些復(fù)雜的病因要求醫(yī)師應(yīng)徹底治療，以免后期帶給患者更多的癥狀。本次10例經(jīng)過側(cè)臥位手術(shù)，9例老年患者病情得到了有效控制，僅1例無效，總有效率超過90%。

3 討 論

股骨粗隆間骨折是我國老年群體的常見疾病，引起病發(fā)比較特殊，如果不在短時間內(nèi)接受治療，將會引起褥瘡等異常癥狀。側(cè)臥位手術(shù)具有操作便捷，視野充分暴露，手術(shù)耗時較短等優(yōu)點，運(yùn)用于股骨粗隆間骨折是醫(yī)療技術(shù)的一大進(jìn)步。股骨粗隆間骨折患者應(yīng)積極配合醫(yī)師的治療方案，爆破證側(cè)臥位手術(shù)能夠順利地完成。

3.1 股骨粗隆間骨折的表現(xiàn)

股骨粗隆間骨折多見老年人，給老年群體的健康生活造成了不利影響。因老年人骨質(zhì)疏松，跌倒時下肢突然扭轉(zhuǎn)或急劇過度外展或內(nèi)收，或外力直接沖擊大粗隆即可發(fā)生骨折。若不及時治療，因長期臥床，可引起褥瘡等并發(fā)癥。且治療不當(dāng)可引起畸形愈合，影響患肢功能，所以應(yīng)及時治療。股骨粗隆間骨折的主要表現(xiàn)：外傷后局部疼痛、腫脹、壓痛和功能障礙均較明顯，有時髖外側(cè)可見皮下瘀血斑，遠(yuǎn)側(cè)骨折段處于極度外旋位，嚴(yán)重者可達(dá)90°外旋[1]。患者多為老年人，傷后髖部疼痛，不能站立或行走。下肢短縮及外旋畸形明顯，無移位的嵌插骨折或移位較少的穩(wěn)定骨折，上述癥狀比較輕微。檢查時可見患側(cè)粗隆升高，局部可見腫脹及瘀斑，局部壓痛明顯[2]?？蹞糇愀砍Ｒ鸹继巹×姨弁?。往往需經(jīng)X線檢查后，才能確定診斷，并根據(jù)X線片進(jìn)行分型。

3.2 側(cè)臥位手術(shù)的應(yīng)用優(yōu)點

在外科手術(shù)中，安全合理的手術(shù)體位是手術(shù)成功的基本保證。側(cè)臥位是臨床常用手術(shù)體位，常用于神經(jīng)外科手術(shù)、胸腰部手術(shù)和髖部手術(shù)。具有手術(shù)視野暴露充分，便于手術(shù)醫(yī)師操作等優(yōu)點。同時，側(cè)臥位可能造成患者生理學(xué)改變，易導(dǎo)致循環(huán)、呼吸障礙、神經(jīng)損傷和皮膚褥瘡等并發(fā)癥?；颊叨酁楦啐g老人，首先注意全身情況，預(yù)防由于骨折后臥床不起而引起危及生命的各種并發(fā)癥，如肺炎、褥瘡和泌尿系感染等[3]。骨折治療目的是防止發(fā)生髖內(nèi)翻畸形，選定側(cè)臥位手術(shù)方案，具體治療方法應(yīng)根據(jù)骨折類型、移位情況、患者年齡和全身情況，分別采取不同方法。

股骨粗隆間骨折一直以來是臨床治療的難點，因技術(shù)條件限制而無法徹底地治愈。未來我國臨床醫(yī)療技術(shù)將取得更大的改革進(jìn)步，治療骨折的手術(shù)方法越來越多。側(cè)臥位手術(shù)憑借其獨(dú)特的優(yōu)勢，在股骨粗隆間骨折治療中的應(yīng)用更加普遍。手術(shù)醫(yī)師應(yīng)按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范操作，保證手術(shù)完成后取得預(yù)期的治療效果，加快患者病情恢復(fù)的速度。

[1]涂萬榮,丁援建,莫樹喜,等.動力髖螺釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J].臨床骨科雜志,2006,9(1):64-65.

[2]吳松青,胡金榮,李忠民,等.加壓滑動鵝頭釘治療股骨粗隆間骨折[J].實用骨科雜志,2004,10(1):76.

[3]張橫滔.腰3橫突綜合征的損傷機(jī)制分型及針刀治療[J].安徽中醫(yī)臨床雜志,2001,13(4):276.

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