硝酸甘油治療冠心病高血壓危象的臨床療效觀察

王海峰

（吉林省吉林中西醫結合醫院重癥醫學科，吉林 吉林 132012）

硝酸甘油治療冠心病高血壓危象的臨床療效觀察

王海峰

（吉林省吉林中西醫結合醫院重癥醫學科，吉林 吉林 132012）

目的 觀察硝酸甘油治療冠心病高血壓危象的臨床療效及不良反應。方法 41 例冠心病合并高血壓危象患者，給予硝酸甘油 20mg溶于 5% 葡萄糖注射液 500mL，靜脈滴注。滴速 30～40μg/min，觀察硝酸甘油的降壓療效及藥物不良反應。結果 41 例冠心病合并高血壓危象患者應用靜脈滴注硝酸甘油治療 12h 內總有效率為 97.56%（40/41），頭痛、胸痛、胸悶等癥緩解，心衰控制。藥物不良反應輕微。結論 硝酸甘油靜脈滴注在治療冠心病合并高血壓危象癥狀中臨床療效好，且無嚴重不良反應發生，值得臨床推廣應用。

硝酸甘油；冠心病；高血壓危象

高血壓危象是指在高血壓病程中，由于勞累、精神緊張、過度興奮等誘因引起周圍小動脈暫時性強烈痙攣，使血壓短期內急劇升高，舒張壓超過120～130mmHg并伴發臨床上一系列神經精神癥狀，嚴重者可發生心腦、腎功能衰竭，病情極其兇險，如血壓控制不及時可出現危及生命的現象。我們用硝酸甘油靜滴治療41例不穩定型心絞痛和急性心肌梗死的高血壓危象患者，取得了滿意療效。現將結果報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例選擇

41例冠心病合并高血壓危象患者，均符合第七版內科學高血壓危象[1]及不穩定型心絞痛或急性心肌梗死診斷標準。其中不穩定型心絞痛患者33例，急性心肌梗死患者8例，男27例，女14例，年齡39～72歲；收縮壓在200～260mmHg之間，舒張壓在120～150mmHg之間。臨床表現為頭痛、頭暈、頭脹、胸痛、胸悶、心悸、氣急、惡心、嘔吐等癥。

1.2 治療方法及觀察指標

所有患者診斷明確后，完善相關理化檢查，均在積極給予臥床休息、消除情緒緊張和顧慮，保持環境安靜，吸氧，抗血小板治療，抗凝降脂治療，擴張冠狀動脈，改善心肌供血、緩解心絞痛，再灌注心肌，控制心律失常及心力衰竭等綜合性治療措施的基礎上[2]，再給予硝酸甘油20mg溶于5%葡萄糖注射液500mL中，靜脈滴注，滴速30～40μg/min并根據血壓情況隨時調整滴速治療。血壓控制目標為疼痛消失或舒張壓≤100mmHg。根據多功能心電監護儀監護血壓、心率、心電圖的情況，于應用硝酸甘油后5及15min分別觀測記錄患者血壓、心率1次，以后每30min根據監護儀觀測血壓及心率各1次，并隨時觀察癥狀變化及藥物副作用。2h后可改為每小時測血壓及心率1次，共測12h。并將血壓、心率、癥狀及心電圖變化情況認真記錄。

1.3 療效判定標準

41例患者按血壓下降分為顯效、有效和無效3級評定。顯效：收縮壓降至150mmHg及舒張壓降至90mmHg或收縮壓下降50mmHg及舒張壓下降35mmHg；有效：收縮壓降至150～180mmHg及舒張壓降至90～110mmHg或收縮壓下降30mmHg及舒張壓下降25mmHg；無效病例：降壓治療未達到上述標準者。

2 結 果

2.1 41例冠心病合并高血壓危象患者應用靜脈滴注硝酸甘油治療12h內顯效38例，顯效率為92.68%（38/41），有效2例，有效率為4.88%（2/41），無效1例，總有效率為97.56%（40/41）。無效1例患者改用硝普鈉靜脈滴注控制血壓治療。

2.2 不良反應

41例冠心病合并高血壓危象患者應用靜脈滴注硝酸甘油治療不良反應情況為：皮疹1例，頭暈6例，心率增快4例，顏面潮紅3例，以上不良反應均較輕微，未有患者因藥物不良反應而終止治療者。

3 討 論

高血壓危象是一種極其危急的癥候，常在勞累、精神緊張、過度興奮等不良誘因影響下，血壓驟然升到200/120mmHg以上，出現心、腦、腎的急性損害危急癥候。臨床表現有神志變化、劇烈頭痛、惡心嘔吐、心動過速、面色蒼白、呼吸困難等。高血壓危象是發生在高血壓患者病程中的一種特殊臨床現象，并在短時間內發生不可逆性生命器官損害，故為致命性的一種臨床綜合征[3]。其病情兇險，如搶救措施不力，可導致死亡。降壓治療時要既使血壓迅速下降到安全水平，以預防進行性或不可逆性靶器官損害；又不能使血壓下降過快或過度而引起局部或全身灌注不足。硝酸甘油主要藥理作用是使血管的平滑肌得到松弛。硝酸甘油能釋放一氧化氮（NO），激活鳥苷酸環化酶，使平滑肌和其他組織內的環鳥苷酸（cGMP）增多，導致肌球蛋白輕鏈去磷酸化，調節平滑肌的收縮狀態，引起血管擴張。硝酸甘油能同時擴張動靜脈血管床，而以擴張靜脈為主。外周靜脈擴張，使血液潴留在外周，回心血量減少，左室舒張末壓降低。擴張動脈使外周阻力降低。動靜擴張使心肌耗氧量減少，對心外膜冠狀動脈分支也有擴張作用，緩解心絞痛。用于冠心病心絞痛的治療及預防，也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭。本組治療可見，硝酸甘油降壓速度快，靜脈滴注即刻顯效，當藥物靜脈滴注5min后降壓作用開始顯現，15min內降壓幅度最顯著，且以收縮壓下降最為明顯。30 min后收縮壓與舒張壓下降幅度曲線呈平衡關系，150min之后收縮壓與舒張壓趨穩定狀態。該藥半衰期約為4min左右，若不連續使用，其臨床療效至多不超過30 min[4]，故可用于高血壓危象治療，使血壓水平收縮壓下降40～50mmHg，舒張壓下降25～35mmHg為宜，以免血壓下降過劇致心腦缺血。臨床癥狀改善后，適當時機應加用口服降壓藥物，然后逐漸停用靜脈制劑而維持口服藥，以使血壓長期穩定避免癥狀反跳。

本治療結果顯示，41例冠心病高血壓危象患者應用靜脈滴注硝酸甘油治療12h內總有效率為97.56%，不良反應輕微。故而硝酸甘油靜脈滴注在治療不穩定型心絞痛或急性心肌梗死高血壓危象癥狀中臨床療效好，且無嚴重不良反應發生，值得臨床推廣應用。

[1]陸再英.內科學7版.北京:人民衛生出版社,2008:262-263.

[2]陳灝珠,林果為.內科學[M].13版.北京:人民衛生出版社,2009: 1541-1542.

[3]韓雅玲,姚天明.心血管內科專業新進展及展望[J].解放軍醫學雜志,2010,35(4):355-359.

[4]吳玨.臨床用藥須知[M].北京:化學工業出版社,1995:520.

R541.4

：B

：1671-8194（2013）02-0105-02