魏氏血液沉降率在臨床應用中的誤區

趙天軍

（四川省大英縣中醫院檢驗科，四川 遂寧 629300）

魏氏血液沉降率在臨床應用中的誤區

趙天軍

（四川省大英縣中醫院檢驗科，四川 遂寧 629300）

目的 利用魏氏血沉法測定健康人群和患者 ESR，同時用全血細胞分析儀測定 Hb，建立新的臨床參考范圍。方法 對各個年齡段的男女患者和健康人群共 310 例進行血常規和血沉測定，研究血色素、性別、年齡、實驗環境溫度與血液沉降率的關系。結果 ESR 數值與年齡、性別關系不明顯，與溫度、Hb 關系密切，Hb ＜ 90g/L 時 ESR 測定值無意義，應當重新確定臨床參考范圍。結論 Hb 對 ESR 影響最為顯著，將Hb 范圍來確定 ESR 正常參考范圍最為科學。

ESR；Hb；參考范圍

魏氏血沉（Westergren，ESR）測定法應用臨床已幾十年，國際血液學標準化委員會ICSH認為，ESR雖然有其內在的缺陷，但是操作方法簡單可靠，一直沿用至今，沒有被淘汰[1]。由于科學技術快速發展，現在相繼出現了Zeta血沉儀，Micro-testl血沉儀等，都屬電腦動態血沉儀。自動血沉分析儀原理和方法都是建立在魏氏法的基礎上，利用光學阻擋原理進行測量。我們在實際工作中一直采用Westergren，（ESR）測定，多年來我們發現臨床上存在一個應用誤區，本文重點研究Hb與ESR之間的關系，得出新的結論和觀點，供大家參考。

1 材料與方法

1.1 材料與儀器

3.8 %枸櫞酸真空抗凝管一批（400支），批號：110628，EDTA-K2真空采血管400支，批號：110801均由河北鑫樂科技有限公司 生產，生產許可證號：冀食藥監械生產許20110646號；真空采血針300支由江西富爾康生產，魏氏血沉架一個，魏氏血沉管20支。

1.2 方法

1.2.1 每天從住院部理療科（針康科）采集患者血標本，進行ESR測定和全血細胞分析，記錄結果和搜集資料。

1.2.2 每天采集門診人員血標本，男女人數不限。進行ESR測定和全血細胞分析，記錄結果和搜集資料。

1.2.3 搜集招工健康體檢ESR測定和全血細胞分析資料。

2 結 果

2.1 性別年齡與ESR的關系

健康人群150例，年齡＜50歲的74例，其中男性38例，女性36例，ESR處于0～20mm/h；年齡＞50歲的76例，其中男性34例，女性42例，ESR處于0～25mm/h；患患者群160例中，年齡＜50歲的82例，其中男性44例，女性38例，ESR處于30～50mm/h；年齡＞50歲的78例，其中男性36例，女性42例，ESR處于30～45mm/h；綜上，年齡和性別對ESR影響并不顯著。

2.2 Hb與ESR的關系

健康人群150例，其中Hb＜90g/L的有3例，ESR測定值無意義，Hb介于90～120g/L的有33例，ESR處于20～30mm/h，Hb介于120～140g/L的有76例，ESR處于10～20mm/h，Hb在141～160上的48例，ESR處于0～5mm/h。患患者群160例，其中Hb＜90g/L的有5例，ESR測定值無意義，Hb介于90～120g/L的有37例，ESR處于30～40mm/h，Hb介于120～140g/L的有74例，ESR處于20～30mm/h，Hb在141～160上的44例，ESR處于5～15mm/h。綜上，Hb對ESR影響顯著，二者關系緊密。

2.3 溫度與ESR的關系

最適測試溫度20～30℃，低于15℃越低越慢。臨床中早已應用校正表，不再敘述。

3 結 論

ESR數值與年齡、性別關系不明顯，與溫度、Hb關系密切，Hb＜90g/L ESR測定值無意義。

4 討 論

血沉又稱紅細胞沉降率，它的快慢與血漿黏度，尤其與紅細胞間的聚集力有關系。紅細胞間的聚集力大，血沉就快，反之就慢[1]。因此，臨床上常用血沉作為紅細胞間聚集性的指標。血沉病理增快：絕大多數為急性或慢性感染，惡性腫瘤以及具有組織變性或壞死性疾病（如心肌梗死，膠原組織病等）都有血漿球蛋白和纖維蛋白原的變化，或有異常蛋白進入血液，導致血沉加速。此外，貧血和月經期及妊娠3個月后也可以使血沉加速。因此，血沉是一種非特異性試驗，不能單獨用以診斷任何疾病[2]。

血沉在臨床上主要用于觀察結核病和風濕熱的病情變化和療效、血沉加速，表示病情復發和活躍；當病情好轉或靜止時，血沉也逐漸恢復。在診斷上亦作為參考[3]。某些疾病的鑒別診斷，如心肌梗死和心絞痛，胃癌和胃潰瘍，盆腔癌性包塊和無并發癥的卵巢囊腫等的鑒別。都是前者血沉明顯增快，后者正常或略有增高。多發性骨髓瘤患者，血漿中出現大量異常球蛋白，血沉加快非常顯著，血沉可作為重要診斷指標之一[4]。

臨床工作中，不作Hb測定，僅單一作ESR測定都無任何臨床意義。臨床中主要存在以下幾方面應用誤區：①皮膚瘙癢，單查血沉；②皮疹，單查血沉；③6～12周歲的兒童腳桿痛，單查血沉；（兒童生長性疼痛，建議查鈣等項目）；④頭痛、腹痛，單查血沉。常見這些錯誤種種，應該糾正。不要以為你是醫師，想開什么項目，患者就去檢查什么。但是，在同行面前，覺得你沒有水平。在此之前，人們重點研究了溫度對血沉的影響，其次是年齡、性別。關于Hb對血沉的影響，沒有重點研究，幾乎輕描淡寫一筆帶過。通過幾年的臨床觀察和研究，發現Hb對ESR的影響超過溫度、性別、年齡的影響，居其首位。筆者認為：每一組Hb值都應當有一個相應的ESR正常參考范圍，教科書把ESR正常參考值分為男女兩類，不科學，有待商榷。筆者建議以Hb范圍來確定ESR正常參考范圍，組數以10組參考值最好，組數越多越好，準確性越高。這種方法在很多項目中已有應用，如血HCG參考范圍就是這種方法。

[1]劉成玉.臨床檢驗基礎實驗指導[M].2版.北京:人民衛生出版社, 2006:25-27.

[2]陳灝珠.實用內科學[M].10版.北京:人民出版社,1998:474-476.

[3]陳文彬,潘祥林.診斷學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2005:278-279.

[4]顧瑾,肖和平.101例結核性腦膜炎臨床分析[J].中國防癆雜志, 2005,27(4):273.

R446.11

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