不穩(wěn)定骨盆骨折手術(shù)治療的體會

安 欣 王利臣 張博宇 金 娟

（黑龍江省雞西市人民醫(yī)院，黑龍江 雞西 158100）

不穩(wěn)定骨盆骨折手術(shù)治療的體會

安 欣 王利臣 張博宇 金 娟

（黑龍江省雞西市人民醫(yī)院，黑龍江 雞西 158100）

目的 探討不穩(wěn)定性骨盆骨折的手術(shù)治療及療效。方法 對我院收治的 32 例不穩(wěn)定骨盆骨折患者行切開復(fù)位結(jié)合內(nèi)固定手術(shù)治療臨床資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 術(shù)后隨訪 6～28 個(gè)月，切口均一期愈合，骨盆復(fù)位恢復(fù)良好，優(yōu)良率 93.8%。結(jié)論 手術(shù)治療不穩(wěn)定性骨盆骨折臨床療效滿意，可使骨盆外型和功能良好恢復(fù)，對恢復(fù)骨盆環(huán)的完整性，提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義。

不穩(wěn)定骨盆骨折；手術(shù)；治療

骨盆骨折是臨床較常見的一種嚴(yán)重外傷，多見于交通事故、壓砸和高處墜落等，由直接高能量暴力擠壓致骨盆環(huán)完整性的破裂，多數(shù)伴有多發(fā)傷或創(chuàng)傷性失血性休克，發(fā)病率較高，若救治不當(dāng)病死率也較高[1]。傳統(tǒng)治療主要以保守治療方法為主，包括手法復(fù)位、石膏固定、牽引、骨盆懸吊等，但并發(fā)癥較多，若骨盆骨折后早期適當(dāng)手術(shù)治療，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果[2]。2007年1月至2011年1月我院對收治的32例不穩(wěn)定骨盆骨折患者行手術(shù)內(nèi)固定治療，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組32例，男19例，女13例，年齡18～67歲，平均34.5歲。致傷原因: 交通事故傷13例、煤礦塌方傷9例、墜落傷6例、重物砸傷4例。其中髖臼骨折6例、脛腓骨骨折8例、股骨骨折4例、肱骨骨折3例、跟骨骨折5例、尿道損傷4例、失血性休克2例。患者均存在不同程度和類型的胸部損傷、頭面部損傷等合并傷。根據(jù)術(shù)前X線片，骨盆骨折Tile分類：B1型13例，B2型7例，B3型5例。C1型4例，C2型2例，C3型1例。

1.2 治療方法

入院后先給予快速輸血、補(bǔ)液，積極止血、抗休克等治療，對危及生命的合并癥進(jìn)行對癥處置，使患者的生命體征保持穩(wěn)定。根據(jù)病情給予暫時(shí)利用恥骨聯(lián)合布兜進(jìn)行懸吊固定，患側(cè)下肢股骨髁上或脛骨結(jié)節(jié)骨牽引，以維持骨盆穩(wěn)定性，有利于骨折術(shù)中的復(fù)位。術(shù)前均拍X線片、CT掃描或骨盆三維重建檢查，明確骨折部位和移位的方向及程度，確定手術(shù)切口及固定方式。對骨垂直方向的移位盡可能給予糾正后再行手術(shù)，術(shù)中盡可能減少出血和疼痛，術(shù)前予以清潔灌腸。待患者生命體征平穩(wěn)后，采用全麻或腰硬聯(lián)合麻醉，患者取仰臥位，實(shí)施復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，經(jīng)髂腹股溝切口入路，骨盆弧形重建鋼板固定；經(jīng)患側(cè)髂嵴弧形切口入路，弧形重建鋼板或T形鋼板固定；經(jīng)骨盆后側(cè)入路，骶髂螺釘固定或重建鋼板固定；經(jīng)恥骨聯(lián)合弧形入路，弧形重建鋼板或普通鋼板固定；經(jīng)恥骨聯(lián)合弧形切口結(jié)合骨盆后側(cè)入路，弧形重建鋼板及骶髂螺釘固定。術(shù)后置負(fù)壓引流管引流，抬高患者雙下肢，常規(guī)應(yīng)用抗生素，指導(dǎo)患者盡早開始功能鍛煉，術(shù)后定期拍片復(fù)查，依骨痂生長情況決定何時(shí)負(fù)重。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后根據(jù)功能檢查和對骨盆行X線拍攝測量，依據(jù)Matta評定標(biāo)準(zhǔn)分為優(yōu)秀＜4mm，良好≤10mm，一般≤20mm，較差＞20mm。優(yōu)秀+良好＝優(yōu)良率。

2 結(jié) 果

32例術(shù)后均獲隨訪，隨訪6～28個(gè)月，切口均一期愈合，其中30例骨折均愈合，復(fù)位良好，骨盆環(huán)無畸形，行走無異常。優(yōu)22例，良6例，可2例，差0例，治療優(yōu)良率為93.8%。術(shù)后無內(nèi)固定松動或斷裂、無骨化性肌炎及靜脈栓塞等并發(fā)癥發(fā)生，2例后遺腰骶部分神經(jīng)功能損傷，無死亡。

3 討 論

骨盆骨折是臨床常見的嚴(yán)重創(chuàng)傷，骨盆受交通事故、壓砸和高處墜落等直接高能量暴力擠壓致破裂，由于盆腔壁血管豐富，合并并發(fā)癥較多，多伴失血性休克，傷殘率和致死率均較高[3]。不穩(wěn)定骨盆骨折分為B型和C型兩類，B型（旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定）：恥骨聯(lián)合分離或骨盆前環(huán)支骨折伴不穩(wěn)定骨盆后環(huán)損傷；C型（旋轉(zhuǎn)及垂直均不穩(wěn)定）：前環(huán)恥骨聯(lián)合分離或恥骨支骨折合并后環(huán)的骶骨、髂骨或骶髂關(guān)節(jié)分離，并且是垂直方向存在移位損傷。其中C型在骨盆骨折中最嚴(yán)重。臨床治療主要方法為手術(shù)切開內(nèi)固定，目的是重建及最大程度增加穩(wěn)定骨盆結(jié)構(gòu)，消除或減少遠(yuǎn)期疼痛，降低致殘率。首先應(yīng)密切觀察患者的全身情況，積極處理危及生命的損傷，評估患者病情穩(wěn)定的程度。術(shù)前通過X線片拍攝、CT掃描或骨盆三維重建檢查，可掌握骨盆骨折損傷特點(diǎn)、移位程度及軟組織損傷等情況，為制定手術(shù)方式、具體入路方法、掌握手術(shù)時(shí)機(jī)及內(nèi)固定措施提供依據(jù)。

對不穩(wěn)定骨盆骨折采用手術(shù)切開內(nèi)固定，臨床療效滿意。術(shù)前行影像學(xué)檢查是手術(shù)成功的重要前提條件，早診斷、適當(dāng)?shù)脑缙趶?fù)位內(nèi)固定，是控制出血和降低殘死率的關(guān)鍵，正確選擇手術(shù)切口及內(nèi)固定方式，合理選擇手術(shù)時(shí)機(jī)，早期活動，有利于減少晚期并發(fā)癥的發(fā)生，提高臨床治愈率。

[1]朱春翼,彭昌懷.64例骨盆骨折手術(shù)治療分析[J].醫(yī)學(xué)信息(內(nèi)外科版),2009,22(9):837-838.

[2]梁江聲,余楠生,黃必留,等.內(nèi)固定治療移位髖臼骨折的療效分析[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2010,5(12):451-454.

[3]劉智鵬.骨科疾病診斷與治療[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社, 2006:68-69.

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