兒童預防接種流程的現狀探討

李勝勇 王小莉

(重慶市長壽區第三人民醫院，重慶 長壽 401221)

兒童預防接種流程的現狀探討

李勝勇 王小莉

(重慶市長壽區第三人民醫院，重慶 長壽 401221)

目的 探討我院兒童預防接種現狀與有效的管理措施。方法 對 2010 年 1 月 1 日至 2011 年 12 月 31 日計劃免疫接種的 1136 例兒童接種資料進行回顧性分析。結果 通過有效的健康宣傳，周接種改為日接種，使兒童計劃免疫接種率達到 98.5%，未發生重大的傳染病。結論 按照國家規定的計劃免疫程序，有目的、有計劃使用生物制品對人群進行預防接種，將抗原物質接種于機體，使機體產生特異性免疫力，以提高人群免疫水平，控制和最終消滅傳染病。

計劃免疫；兒童接種

計劃免疫工作是上醫治未病，它投資小、見效大，是預防傳染病最經濟、最簡便、最有效的措施，是促進兒童健康成長的重要保證[1]。是一項對保護生命健康有著深遠意義的“民心工程”、“德政工程”。為貫徹好國家的擴大免疫規劃政策，更好的服務于轄區兒童，我們利用各種業余時間加強了計劃免疫專業知識的學習。做到了計劃免疫工作從疫苗管理、預檢、登記、接種、資料匯總、報告等環節都一絲不茍，規范操作。并在計劃免疫工作方面進行了有效的宣教，收到了很好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月1日至2011年12月31日在我院出生的1136例兒童。除19例兒童因病或隨父母外出打工推遲時間接種外，全部均按計劃免疫程序和時間完成了各種疫苗的接種計劃。其中有14例非我轄區出生的兒童也來我院進行了建卡接種。

1.2 方法

嚴格按照疫苗操作規程要求和免疫程序進行接種，對居住在我轄區的7歲以下兒童全面進行各種疫苗的接種，并建立健全接種兒童的信息檔案，做好接種前、接種中、接種后的宣傳。

接種前宣教：①要做好接種前的健康宣教，主動和居委會聯合，走出醫院到社區，把計劃免疫知識宣傳到社區，每個季度要進行1次新知識的宣傳，及時給家長和群眾講解各類疫苗的預防知識和兒童按年齡段應及時接種哪些疫苗，使家長都能了解計劃免疫和預防接種的意義。②在各居委會報刊欄及醫院內報刊欄，以文字、宣傳畫等形式，進行一些有關計劃免疫知識的宣傳，詳細介紹各種疫苗可以預防哪些疾病。如卡介苗可預防結核病、脊髓灰質炎疫苗糖丸可預防小兒麻痹癥、麻疹（麻風、麻腮、麻腮風聯合）疫苗可預防麻疹、風疹、腮腺炎、白百破疫苗可預防白喉、百日咳、破傷風病等。并將過去一些兒童因各種原因未及時接種以上疫苗而引起的一些疾病或后遺癥的圖像，以展版的形式向家長進行展示。這樣可以加大力度，促進群眾及時和進一步了解預防接種的重要性，使他們能相互轉告，并及時帶小孩來進行預防接種。③與我院“婦幼保健科室”聯合，舉辦形式多樣的母嬰衛生知識及預防接種知識學習班，讓家長了解新生兒預防接種的重要性和及時性。告知嬰兒出生后要及時到醫院建立預防接種證，并按計劃及時讓嬰兒接種疫苗。以此來抵抗細菌，病毒等病原體的侵犯，以免影響孩子的生長發育，甚至危及生命的傳染病的發生。

接種時宣教：①給出生嬰兒接種第一針乙肝疫苗的時，進行宣教指導，向家長講解疫苗的作用和程序，告訴她們：要按醫院規定的時間帶小孩來建卡和進行其他疫苗的接種。②在小寶寶滿月后，來接種第二針乙肝疫苗與卡介苗時，（因為現在小兒出生后常常要打維生素K1，預防小兒顱內出血），所以，我院將卡介苗安排在與第二次乙肝接種同時不同部位接種。按兒童接種程序，填寫各種疫苗接種的預約時間，同時建立卡、證各1份，卡留在我院入檔備查，而把證交給家長保存。并簽訂《重慶市長壽區兒童預防接種告知書【一類】》，《重慶市長壽區兒童預防接種告知書【二類】》。并寫上接種單位，服務時間：“每星期一～星期五8:00～11:30，與單位電話，一式兩份，一份隨著接種證讓家長帶回家，并告知家長，三處簽有名字的告知書要回家仔細閱讀。③重點強調：小寶寶在一歲內，每月都需要來我院接種疫苗；小寶貝的預防接種要在7歲才能完成；7歲完成后，要將預防接種證保管好，它是兒童入托入學必備，以后上大學，參軍，打工，出國，結婚都有可能需要。一句話，告知預防接種證很重要，因為它記錄的是一個人的健康信息。④在家長每次帶兒童來我院預防接種時，我們必須要觀察和了解嬰兒皮膚是否有黃染、生病不適或免疫缺陷病等，如發現有以上情況時，告知家長暫時不宜接種，待兒童病好后或者停藥至少5d后，再來接種。因為兒童生病期間接種疫苗后，由于有一些疫苗的不良反應可加重小孩的病情。另外小孩在用藥期間，可影響疫苗在體內的應答反應，而達不到良好的免疫效果。還有預防接種后有可能出現一些常見的不良反應[2]，為此要將各類疫苗的作用和不良反應以及相應的處理方法，設制成表格及小冊子，以墻報張貼和講解的方式進行宣教。告訴家長要認真學習《重慶市長壽區兒童預防接種疫苗告知書【一類】》，《重慶市長壽區兒童預防接種告知書【二類】》內容，特別是里面的各種疫苗接種后可能出現的不良反應及禁忌證和接種效果。告知家長在接種卡介苗后3d內，局部不能浸溫水；如接種后10～14d在接種部位有小紅點，4～6周局部出現紅腫及化膿點也屬正常反應；注意不能觸摸擠膿和擦藥，讓其自然結痂脫落留下卡痕。在接種百白破疫苗24h后，個別兒童會出現低熱、煩躁不安、疲倦等全身不適反應；告知家長：說明2～3d后就會好轉，此時應注意保暖，讓兒童休息好，多飲水。如果體溫超過38.5℃時，要及時來我院處理。服脊髓灰質炎疫苗糖丸前后要半小時內不能熱飲熱食，特別是不要喂母乳或牛奶及其他代乳品，以免影響疫苗的接種效果等。⑤做好各種疫苗接種程序的健康宣傳工作，讓家長知道兒童出生24h內，應接種乙肝疫苗第1針，1個月后接種第2針，6個月后接種第3針；兒童出生24小時內還應接種卡介苗1針（不過，因為現在小兒出生后常常要打維生素K1，預防小兒顱內出血），所以，我院將卡介苗安排在與第二次乙肝接種同時不同部位接種；2個月后服脊髓灰質炎疫苗糖丸第1次，3個月服第2次，4個月服第3次；兒童3個月接種百白破疫苗第1針，4個月接種第2針，5個月接種第3針；兒童滿6個月后接種流腦A群疫苗1次；兒童滿8個月后接種麻風疫苗1次乙腦疫苗1次；9個月接種流腦A群疫苗第2次；18～24月齡接種甲肝1次，加強麻腮風1次、百白破1次、；2周歲時加強乙腦疫苗1次；3周歲時加強A+C群疫苗疫苗1次；4周歲時加服脊髓灰質炎疫苗1次；6周歲時接種白破1次，加強A+C群疫苗第2次。以上疫苗的接種，需在兒童身體健康時才能接種，如遇生病期間可推遲時間接種。⑥二類疫苗能有效的彌補一類疫苗的種類的不足和質量的不足，在工作中，我院在嚴格遵循家長“知情、同意、自愿”的原則上積極開展二類疫苗的推廣工作。并按疫苗規定時間接種。兩年無接種差錯事故和投訴發生。⑦加強流動人口的宣傳與管理[3]，這也是計劃免疫工作中的重點、難點、盲點。對流動人口來說，流動兒童家長的職業比較繁雜，大多無固定住所或居住條件較差，也無法看到電視和收聽廣播宣傳。很多家長忙于打工、經商、掙錢，對于孩子防病保健意識淡薄，根本就不知道孩子應該接種什么疫苗或到哪里去接種，對計劃免疫知識缺乏一定的了解，認為計劃免疫接種是無所謂的，從而導致了部分流動兒童漏建卡、漏接種現象的發生。為此我們要定期采取上門服務的方式，對流動人口進行宣傳講解，讓他們明白給自己的兒童接種疫苗的重要性。

接種后的宣教：實際工作中，為提高兒童建卡（證）率、提高兒童預防接種率，努力為兒童提供程序合理，服務優質、注射安全的預防接種服務，除加大預防接種相關知識的宣傳和給家長的溝通力度外，對接種不及時的兒童，用電話通知其來接種；對預防接種工作不了解、不理解的家長，我們要耐心細致的解釋，做到全程預約、告知到位，知情同意。

在冷鏈設備管理上：我們做到每天上、下午各一次的設備檢查及溫度記錄。出現問題做到了及時報告、每支疫苗都能落實到每個兒童。在疫苗的管理上，我們做到了“日清周結”，做到了疫苗入庫查看相關記錄是否祥實完善、疫苗運輸到我院時溫度是否在疫苗規定的保存溫度之內；疫苗出庫把握好了先進先出，近效期的先使用的原則。做到了每個批號、每支疫苗能落實到每個兒童。

在預防接種門診的管理上：要做到保持預防接種門診干凈、整潔，消毒有效及時；各種接種物資、搶救藥品、器材每周查看，并保證其處于功能狀態，為安全接種、確保兒童生命健康埋下伏筆。

另外還要認真貫徹《中華人民共和國傳染病防治法》、《疫苗流動和預防接種管理條例》中的有關規定，與教育部門積極配合，嚴格把好憑預防接種證入托、入學制度。如發現未種、漏種的兒童要隨時進行補卡、補種。在流動人口較多，兒童流動頻繁的社區，開設臨時接種點，對流動兒童及時接種。

2 討 論

計劃免疫的根本目的是通過提高易感人群的有效接種，以控制和最終消滅相應的傳染病，這是預防兒童各種傳染病發生的重要途徑。近年來，針對各種疫苗接種的程序和要求，我們通過采取不同形式的健康宣教方法，進一步強化和普及了預防接種知識的重要性，對控制相應傳染病起到了積極的作用，從而有效的提高了預防接種率和人群的免疫力，控制和消滅了相應傳染病的發生，為兒童的健康成長起到重要的作用。作為一名新時期的計劃免疫工作者，我們肩上承載著著人民健康的重大使命和對社會負責的責任感。為了不辱使命，為了無愧自己的良心，我們將繼續努力的工作、辛勤的付出。

[1]王釗.計劃免疫培訓學員手冊[M].北京:衛生部衛生防疫司.聯合國兒童基金會,1993:11.

[2]彭榮鈴,王婕,蘭文秀.兒童計劃免疫接種程序的宣教探討[M].中華現代護理學雜志,2006,3(11):1029.

[3]王曉軍,張榮玲.流動人口兒童免疫接種現狀和影響研究[J].中華流行病學雜志,1997,18(5):300.

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