磁共振成像用于膝關節損傷的診斷

王小軍

（永興縣人民醫院，湖南 郴州 423300）

磁共振成像用于膝關節損傷的診斷

王小軍

（永興縣人民醫院，湖南 郴州 423300）

目的 探討磁共振成像在膝關節損傷核的臨床診斷價值。方法 采用 1.5T 可旋式磁共振成像儀，膝關節表面線圈檢查，對 280 例膝關節損傷患者進行檢查，分別采用自旋回波序列、脂肪抑制序列、自旋雙回波序列、梯度回波序列，做冠狀位、矢狀位及橫斷位掃描。結果 磁共振成像能清楚顯示到半月板損傷、交叉韌帶損傷、骨挫傷。本組 280 患者中韌帶損傷 149 例，前交叉韌帶損傷 112 例，后交叉韌帶損傷 48 例，內側副韌帶損傷 68 例，外側副韌帶損傷 32 例；半月板損傷 180 例，外側半月板損傷 112 例，內側半月板損 42 傷，內、外側半月板損傷 26 例；骨挫傷 81 例，脛骨挫傷 45 例，股骨挫傷 11 例，脛、股骨同時挫傷 25 例。結論 磁共振成像對軟組織有極好的分辨力，多個成像參數能提供豐富的診斷信息，為臨床醫師診斷疾病提供參考依據。

膝關節；損傷；磁共振

膝關節是人體中最大而最復雜的關節，損傷最多[1]。以往膝關節損傷主要依靠X線、CT等檢查診斷，但是，X線、CT等檢查膝關節損傷有一定的局限性。近年來，MRI檢查技術不斷發展，MRI所獲得的圖像非常清晰精細，大大提高了醫師的診斷效率。MRI可對人體各部位多角度、多平面成像，其分辨力高，能更客觀更具體地顯示人體內的解剖組織及相鄰關系，能檢查軟組織損傷、積液。因此，臨床廣泛應用膝關節損傷檢查。現就2008年1月至2011年12月我院收治的280例膝關節損傷患者，采用MRI診斷?，F報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選自2008年1月至2011年12月我院收治的280例膝關節損傷患者中，男168例，女112例，患者年齡16～65歲，平均年齡42.1歲。臨床表現：關節疼痛、腫脹、積液、關節屈伸活動障礙、膝關節屈伸時有彈響。經體格檢查出現壓痛、積液及麥氏（McMurray）試驗呈陽性等。病程1h～2年，平均25d?；颊咴诮邮躆RI檢查前，均進行X線正側位拍片檢查。

1.2 方法

所用的儀器是1.5T磁共振成像超導磁體共振成像，膝關節表面線圈。患者采取仰臥位，膝伸直并且外旋10°～15°，采用自旋回波序列、脂肪抑制序列、自旋雙回波序列、梯度回波序列，做冠狀位、矢狀位及橫斷位掃描。快速自旋回波序列，FSE/T1WI：TR/TE/NAS=700ms/10ms/2次，層厚/間距=4/0.5mm，矩陣256×256，FOV=16cm，FA=90°。T2WI：TR/TE/NAS=3000ms/120ms/2次，層厚/間距=4/0.5mm，矩陣256×256，FA=90°，FOV=16cm。梯度回波序列：FS一3D—FLASH：TR/TE/NAS=580ms/16ms/2次，層厚/間距=4/0.5mm，FA=20°，FOV=16cm，矩陣=192×256。

2 結 果

本組280例患者中，①韌帶損傷149例，前交叉韌帶損傷112例，后交叉韌帶損傷48例，內側副韌帶損傷68例，外側副韌帶損傷32例。MRI表現：韌帶腫脹，增粗，積液和出血，T1WI呈中等信號，T2WI呈高信號。韌帶進一步撕裂MRI表現韌帶變細，表面有水腫，邊緣模糊。韌帶完全撕裂MRI表現為信號中斷和松弛呈波浪形狀。②骨挫傷81例，脛骨挫傷45例，股骨挫傷11例，脛、股骨同時挫傷25例。骨挫傷MRI表現T1WI低信號，T2WI高信號。骨髓出血及水腫，FS—PD—TSE/T2序列就可出現高信號改變，邊界不清。③半月板損傷180例，外側半月板損傷112例，內側半月板損傷42例，內、外側半月板損傷26例。MRI表現為結節狀低信號及線性高信號。

3 討 論

3.1 骨挫傷

臨床上骨折常用X線檢查，但由于X線的局限性，隱性骨折X線檢查表現呈陰性。骨挫傷主要為病變區出血、水腫和小小梁斷裂，平片檢查常無異常改變，屬于比較隱匿的骨損傷，而X線檢查和CT，很難顯示損傷情況，容易導致漏診誤診。MRI是檢測骨髓水腫最敏感的影像方法，可以顯示早期和輕微的骨髓水腫，為傷情鑒定提供了一種新的客觀標準。骨挫傷累及骨髓出血及水腫，梯度回波脂肪抑序列就會出現高信號改變，顯示出骨挫傷或隱匿性骨折。根據MRI表現，骨挫傷的形態可分為3型。I型：干骺端和骨干區彌漫性信號改變；Ⅱ型：為軟骨下骨皮質 的連續性中斷；Ⅲ型：為軟骨下骨內見到局限性的信號改變區。雖然，MRI對骨髓積液有很高的敏感性，但是，缺乏特異性，與其他疾病檢查出現信號的改變相似，如骨性關節炎、骨壞死等。因此，MRI用于骨挫傷檢查時，應節合患者的病史及疾病臨床表現進一步確診。

3.2 半月板損傷

半月板有增加脛骨髁凹陷及襯墊股骨內外髁的作用，以增加關節的穩定性和起緩沖震蕩的作用，所以，半月板是維持膝關節靜力穩定必要的組成部分。正常半月板缺乏參與MRI成像的游離氫原子，故在所有MRI序列上均呈低信號[2]。半月板撕裂又可分為三個等級，Ⅰ級顯示板內點狀或節狀高信號，沒有延伸到關節邊緣。Ⅱ級顯示為水平線樣高信號，可達到關節邊緣，但是沒有延伸到關節面。III級呈現高信號為復雜形態或線樣的，并且延伸到了關節面。Ⅱ級及Ⅲ級信號異常結合明確的外傷史，可診斷為半月板撕裂[3]。根據半月板撕裂形狀又可分為8型①水平撕裂；②垂直撕裂；③縱行撕裂；④斜行撕裂；⑤放射狀撕裂；⑥桶柄狀撕裂；⑦鸚鵡嘴樣撕裂；⑧復合撕裂；MRI可以缺診半月板損傷的部位，形狀并且還可以根據信號變化的特點進行準確的分級，這就為臨床半月板手術方案制定提供了參考依據。

3.3 韌帶損傷

臨床表現為劇烈疼痛、關節及周圍腫脹、皮下有瘀斑、關節有積液及活動受限。交叉韌帶損傷可分為3級，MRI顯示1級：正常。2級；韌帶增粗，呈高信號。3級：韌帶的連續性中斷。側副韌帶按損傷情況可分為三級，1級：正常。2級：MRI顯示韌帶增粗，邊緣界限模糊，呈現不均勻增高信號。3級：MRI顯示韌帶明顯增粗，或攣縮成團，呈彌漫性高信號。

綜上所述，磁共振成像對軟組織有極好的分辨能力，對關節檢查優于CT。對人體沒有電離輻射損傷?？梢酝ㄟ^調節磁場可以選擇所需的剖面，能得到其他成像技術所不能接近或難以接近部位的圖像。各種參數可以用來成像，提供了豐富的診斷信息，對臨床手術方案的制定有重要參考價值。

[1]周康榮,陳祖望.體部磁共振成像[M].上海:上海科學技術出版社,2000:1324.

[2]李克,陳星榮.盤狀半月板的MRI表現[J].中華放射學雜志,1993, 27(4):250-253.

[3]江浩.骨與關節MRI[M].上海:上海科學技術出版社,1999:264-309.

R684；R445.2

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：1671-8194（2013）02-0209-02