異丙酚在關節脫位手法復位中的應用

何建華馬學明成仕明任 毅

（1 重慶市西郊醫院，重慶 400050；2 四川省萬源市中心醫院，四川 萬源 636350）

異丙酚在關節脫位手法復位中的應用

何建華1馬學明2成仕明1任 毅2

（1 重慶市西郊醫院，重慶 400050；2 四川省萬源市中心醫院，四川 萬源 636350）

目的 探討異丙酚應用于關節脫位手法復位中的臨床應用效果。方法 將 65 例關節脫位者行手法復位前使用異丙酚 80～100mg 靜脈推注。結果 所有關節脫位均一次復位成功。結論 使用異丙酚協助關節脫位復位，具有療效顯著、方便快捷、不良反應少、患者痛苦輕、醫療費用低等特點。

異丙酚；關節脫位；復位

關節脫位指關節失去正常的解剖對合關系。臨床十分常見，有資料統計常見關節脫位依次為肩關節、髖關節、肘關節、膝關節，多發于青少年，男多于女。早期行關節脫位復位不僅可減輕患者痛苦，而且易于復位。我科于2005年1月至2010年9月使用異丙酚復位關節脫位，取得良好效果。闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科在5年多時間內收治關節脫位65例，其中男性43例，女性22例，年齡在14～72歲。其中肩關節脫位49例，1例雙肩關節脫位伴肱骨大結節撕脫骨折，31例肩關節脫位伴肱骨大結節撕脫骨折，17例單純肩關節脫位，前脫位45例，后脫位4例；髖關節脫位11例，前脫位1例，后脫位10例，伴髖臼骨折7例；肘關節脫位4例，均為后脫；膝關節脫位1例，不伴骨折。新鮮脫位55例，習慣性脫位10例（為肩關節習慣性脫位）。

1.2 方法

患者經門診體格檢查、攝X線片明確診斷，詢問既往病史中無神經系統、循環系統等嚴重疾病，無麻醉藥品過敏史，傷后無合并傷。由麻醉醫師使用異丙酚以1～2mg/kg緩慢靜脈推注，邊推注邊觀察，至患者睫毛反射消失停止推注，推注時間約1～2min，推注時行心電監護、吸氧，備好人工通氣裝置，密切觀察患者呼吸、神志、脈搏、血壓、血氧飽和度情況。推注完畢即患者睫毛反射消失時，患者處于深睡眠狀態，全身肌肉放松。使用關節脫位復位方法復位關節，復位成功后我們采用肩關節用三角巾懸吊患肢配合繃帶固定，肘、膝關節用石膏托固定，髖關節行下肢皮膚牽引固定，固定期間行未固定部位功能鍛煉并觀察患肢腫脹、循環、感覺情況，3～4周后拆除外固定行關節功能鍛煉。

2 結 果

65例關節脫位均復位成功，患者平均4～5min睜眼，5min能回答問題。患者對復位經過無記憶，無痛苦。無1例出現復位并發癥如骨折、神經牽拉傷；無1例出現呼吸循環抑制情況。60例患者隨訪半年，關節功能恢復良好。

3 討 論

關節脫位是因為關節局部遭受暴力作用所致損傷，傷后出現腫脹、疼痛、功能障礙。因患肢肌肉反射性收縮，加之患者懼痛，給手法復位帶來困難[1,2]。神經阻滯麻醉有很好的麻醉效果，利于復位，但其準備時間長，麻醉操作過程復雜，醫療費用高，醫師一般不采用。局部麻醉效果不肯定，患者又有懼痛情緒，患肢肌肉不放松而很難復位，醫師一般不接受。

異丙酚又叫丙泊酚、普魯泊福（Propofol），是一種快速強效的全身麻醉劑，臨床特點起效快、持續時間短、蘇醒迅速而平穩，無蓄積作用，不良反應少。常與麻醉前用藥如神經阻滯劑、吸入麻醉劑和鎮痛藥同用。患者因關節脫位傷后劇痛，憂慮和緊張不安以及對疾病的恐懼導致患者難以配合醫師診治。使用異丙酚后，患者處于深睡眠狀態，緊張的肌肉松弛，僅需適當用力，配合適當手法，關節脫位能輕松復位。

靜脈推注異丙酚后，術中應用具有起效迅速、蘇醒快的特點，能有效地抑制氣管插管時的應激反應；對呼吸的抑制早于對循環的抑制，可逆的抑制程度可能與劑量、注藥速度、聯合用藥以及患者情況等有關，可能發生低血壓和呼吸暫停，偶有患者清醒后出現頭痛、惡心、嘔吐，注射部位疼痛等。故需選用較粗靜脈，計算用藥量（一般以1～2mg/kg計算，實際多以觀察患者睫毛反射消失時停止注射）、緩慢推注（不低于1min），并監測血壓、呼吸、血氧飽和度，備好人工通氣裝置，密切觀察患者神志、血壓、呼吸。我們處理本組患者均未出現呼吸暫停情況。若出現呼吸暫停則立即用人工通氣進行輔助或控制呼吸，出現低血壓則采取放低頭部，必要時使用血漿增量劑和血管活性藥物搶救。當然，對已知異丙酚過敏者禁用，對3歲以下小兒及孕婦禁用。對有嚴重心臟病及呼吸系統疾病者慎用或不用。

異丙酚是短效靜脈全身麻醉藥，具有起效快、持續時間短、蘇醒快而平穩、不良反應少等優點。使用異丙酚協助關節脫位復位，具有療效顯著、方便快捷、不良反應少、患者痛苦輕、患者對復位經過無記憶、醫療費用低（大多數患者不需住院治療）等特點。故而深受臨床醫師青睞，患者也很滿意。

[1]馬信文.安定在肩關節脫位手法復位中應用[J].現代醫藥衛生, 2008,24(15):2284.

[2]莊心良.現代麻醉學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2004:481-487.

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