腹膜轉移癌致廣泛性腸梗阻1例

王 鑫 盧麗萍

（紅河州第一人民醫院消化內科，云南 紅河 661100）

腹膜轉移癌致廣泛性腸梗阻1例

王 鑫 盧麗萍

（紅河州第一人民醫院消化內科，云南 紅河 661100）

腹膜轉移癌；腸梗阻

1 病例資料

患者男性，72歲，因“腹脹、腹痛2月余”入院。查體：全身淺表淋巴結未觸及腫大，雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕性啰音，心率78次/分，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音，腹膨隆，可見胃腸型及蠕動波，全腹散在壓痛，無反跳痛，肝、脾觸診不滿意，腸鳴音2次/分，雙下肢無浮腫，神經系統檢查未見異常。腹部B超提示：全腹內腸管明顯擴張，蠕動減慢（腸梗阻待排）。腹部立位平片提示：腸梗阻征象。術中見：①整個后腹膜呈“冰凍狀”，質地堅硬，凹凸不平，全部小腸及系膜冰凍于后腹膜上，不能活動；肝臟下緣可見15cm×4cm×3cm大小的腫塊，與后腹膜相連，質堅硬，不能活動，其表面有一粘連帶一直與右下腹壁相連；②小腸腸壁增厚，腸管擴張；③腹腔內見約1000mL黃色液體。術后病檢：＜腹腔包快，粘連帶＞纖維組織中查見散在印戒細胞。免疫組化標記為腺上皮細胞，多考慮轉移腺癌。

2 討 論

腹膜轉移癌臨床多見，是癌細胞經血路腹膜轉移或腹膜直接種植生長所致。多繼發于腹腔內肝、胃、結腸、胰腺和卵巢、子宮的癌腫和腹膜后的惡性腫瘤，也可繼發于肺、腦、骨骼、鼻咽部的腫瘤以及皮膚黑色素瘤等，此階段的患者病情發展快、預后差，臨床治療難度大，多需采用聯合治療措施[1]。腹腔轉移腫瘤因其來源組織及腫瘤病理性質的不同而有不同表現。除原發腫瘤的表現外，腹膜轉移癌主要表現為腹水、腹脹、腹痛、貧血和體質量減輕。其共同的表現為：①腹脹及腹水：腹水為腹腔轉移性腫瘤最常見且較早出現的臨床癥狀，腹水量常不大，與肝硬化、結核性腹膜炎、腎病患者大量腹水所致之嚴重腹脹有所不同。但若同時伴有門靜脈轉移或肝轉移肝衰，則也可表現為大量腹水。體檢可發現移動性濁音。腹水常為無色或淡黃色微混液體，若伴腫瘤壞死出血，則可為血性。為滲出液，蛋白含量較高，腹水病理檢查可發現腫瘤細胞。②腹部包塊：腹腔轉移腫瘤所致的腹部包塊常為多發性，可位于腹部各區，常有一定的活動度，其活動度因腫瘤所在腹膜不同部位而異，腫塊質地因腫瘤病理性質而異。有時腫瘤侵及腹壁可表現為腹壁固定性包塊，質地常較硬，壓痛明顯。③消化系癥狀：常表現為食欲不振，有時伴惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉。若腫瘤侵及肝臟或膽管，可有黃疸。當腫塊壓迫胃腸道或因腫塊致腸扭轉、腸套疊時，則可出現腸梗阻的痛、嘔、脹、閉癥狀。部分患者因急性腸梗阻手術而明確診斷。④全身癥狀：常表現為乏力、消瘦、貧血、惡病質。⑤原發疾病癥狀：因不同組織、器官來源和不同病理類型而不同。如胃癌患者可出現上消化道出血、幽門梗阻；肝癌患者可出現黃疸、肝衰、門脈高壓表現；而腹腔外臟器的腹膜轉移腫瘤常以原發病灶的表現為主，甚至將較明顯的腹腔轉移癥狀誤認為原發腫瘤晚期的表現而放棄治療。極少數患者則明確為腹腔轉移腫瘤或尸檢時發現腹腔轉移而無法確定原發病灶的來源。腫瘤標志物、腹水檢查、腹膜活檢等有助診斷。治療方法主要有：腹膜腫瘤的細胞減積術、腹腔化療、聯合治療、持續腹腔內熱灌注化療等。預后差。

[1]于皆平,沈志祥,羅和生.實用消化病學[M].科學出版社,2007: 1041-1044.

R735.5；R574.2

：B

：1671-8194（2013）02-0293-01