頑固性鼻出血34例臨床觀察護理分析

杜 芹

（廣西南寧市邕寧區人民醫院五官科，廣西 南寧 530200）

頑固性鼻出血34例臨床觀察護理分析

杜 芹

（廣西南寧市邕寧區人民醫院五官科，廣西 南寧 530200）

目的 探討頑固性鼻出血的治療方法和臨床療效。方法 收集我院 2011 年 2 月至 2012 年 2 月治療的 34 例頑固性鼻出血患者，利用鼻內鏡下電凝術進行治療。結果 經過治療，34 例患者一次性成功止血 33 例，占 97.1%，1 例患者術后第 2 天再次出血，進行同樣方法治療后，未再出血。療效情況：顯效 31 例，顯效率為 91.2%，有效 3 例，有效率為 6.5%，，總有效率為 100.0%。術后 3 個月后有 1 例患者因高血壓再次出血，1 例由于外傷再次出血，1 例由于天氣干燥，患者摳鼻子引發再次出血。結論 鼻內鏡下電凝術是治療頑固性鼻出血有效方法，值得推廣應用。

頑固性鼻出血；鼻內鏡；電凝術；療效

鼻出血是臨床常見的疾病，一般采用鼻孔填塞就可以止血，不必做其他處理，然而對于頑固性鼻出血出血劇烈，失血迅速，再加上患者的恐慌，很容易造成休克（Shock），是鼻咽喉科常見的危重癥之一[1]，為總結頑固性鼻出血（Epistaxis）的治療方法和臨床經驗，本文收集我院2011年2月至2012年2月治療的34例頑固性鼻出血患者進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

34例均來自我院2011年2月至2012年2月治療的頑固性鼻出血患者，其中男22例，占64.7%，女12例，占33.3%，男女之比為1.83∶1，年齡13～81歲，平均年齡49.8歲。鼻中隔中部出血4例，占11.8%，鼻中隔后部出血26例，占76.5%，下鼻甲后端出血4例，占11.8%。左側19例，占54.3%，右側12例，占34.3%，雙側3例，占8.8%。出血量200～300mL，平均263.3mL。

1.2 方法

利用鼻竇內鏡（Endoscopic sinus）（0°～70°，直徑4mm）；微波治療儀及吸引器。患者取仰臥位，用吸引管清除鼻內積血塊，用混有1∶1000腎上腺素（Epinephrine）的1%地卡因棉片收縮、麻醉鼻腔黏膜3次[2]。置入鼻內鏡，依次檢查嗅裂、中鼻甲后端蝶腭動脈供血區、鼻中隔后段、下鼻甲后端、woodruff靜脈叢及鼻咽頂部等易出血區。確認出血部位或黏膜潰爛處；若出血不明顯時，可用吸引器頭輕輕吸引有血痂、血跡附著或黏膜不光滑處，誘發出血后即行微波治療。微波功率為40～60W，分1～6次間斷凝固，每次不超過3s，術后無需鼻腔填塞。

2 結 果

經過治療，34例患者一次性成功止血33例，占97.1%，1例患者術后第2天再次出血，進行同樣方法治療后，未再出血。療效情況：顯效31例，顯效率為91.2%，有效3例，有效率為6.5%，總有效率為100.0%。術后3個月后有1例患者因高血壓再次出血，1例由于外傷再次出血，1例由于天氣干燥，患者摳鼻子引發再次出血。

3 觀察方法與護理措施

3.1 醫護人員要認真觀察

認真觀察出血的量和出血的速度，及時迅速進行壓迫止血，緩解出血的速度，了解患者的全身狀況、病史、病情，特別是對生命體征的觀察，認真查找出血部位，分析出血原因，做好各項常規檢查，如血常規、凝血功能檢查、血型鑒定（Blood typing）及交叉配血（Crossmatching）等項目，同時及時對患者進行疏導，不要恐慌，消除緊張情緒，積極配合治療，做到標本兼治，醫護人員要做到忙而不亂，不要讓自己慌了手腳，增加患者的恐懼心理，患者看到醫護人員能有條不紊的進行治療，心情壓力減低，才能達到較好的臨床效果。

3.2 臥位護理

此類患者需要嚴格臥床休息，減少走動，避免刺激，特別是對鼻腔、咽喉的刺激，如不潔空氣、有害、有味氣體等。協助患者取半臥位，在睡眠的時候頭部高度不要于30°[3]，這樣有利于放松休息。若患者需要進食，可以講頭部抬高至70°，根據患者舒服姿勢節能型調整。當病情逐步好轉，可以再床上適量活動，雖然患者可以在床上適量活動，但一些老年體弱患者我們仍然需要加強觀察護理防止發生褥瘡（Decubitus）[4]。因此護理人員要定期給患者翻身，經常化換洗床單，室內溫度和濕度適宜，溫度保持不出汗，減少褥瘡的發生率。一旦發生褥瘡，要及時治療，減少皮膚的破潰及加重感染[5]。

3.3 飲食護理

應用微波（Microwave）治療后對患者飲食的影響較小，但并不是所有的患者都能應用這些方法止血，因此我們要做好應用其他止血方法。如止血氣囊止血等，患者的飲食要避免咽部刺激性食物，可以給與新鮮蔬菜、水果、高蛋白質的食物，減少辛辣食物。食物質地要軟，最好選擇流質性食物。

3.4 癥狀護理

①防止紗條脫出：囑患者盡量避免打噴嚏、咳嗽，防止紗條脫出。難忍時用舌尖頂上腭，必要時可根據醫囑應用鎮咳藥。前鼻孔填塞紗條應放2～3d，后鼻孔填塞紗條應放4～6d，如期間紗條部分脫出可給于剪除，但嚴禁患者將脫出的紗條再塞回鼻腔內，防止感染。②眼睛的護理：我們幫助患者準備一些吸水性強的紙巾將眼角的淚水輕輕拭去，隨著鼻腔內的填充物的減少，癥狀也隨之減輕。出現濕疹的患者出院時都已痊愈。③保持呼吸道濕潤：由于傷口在鼻部，患者都有不同程度的呼吸不暢感，需要經口呼吸。所有37例患者都產生了不適感。④隨時吸氧：注意觀察患者有無缺氧，缺氧者可酌情給予吸氧。

[1]張治軍,張金銘,張瞍,等.膨脹海綿和凡士林油紗條鼻腔填塞治療鼻出血的隨機對比試驗[J].中國組織工程研究與臨床康復, 2008,12(19):3729-3731.

[2]汪茂林,蔡華成,鮮昆侖,等.鼻內鏡下微創治療頑固性鼻出血212例[J].中國內鏡雜志,2008,14(5):523-525.

[3]李允雯,程澤星,練狀.成人嚴重鼻出血鼻內鏡下手術止血和護理[J].實用臨床醫藥雜志,2007,3(5):38-39.

[4]梅傳君.鼻出血病人的心理護理體會[J].現代醫藥衛生,2003, 19(6):789.

[5]戴菁,陳康.超選擇血管栓塞治療頑固性鼻出血術后及并發癥護理[J].實用醫技雜志,2005,12(21):3152.

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