膽總管切開取石術后并發膽瘺的觀察及護理

鄭寶娥

（江西省貴溪市人民醫院，江西 貴溪 335400）

膽總管切開取石術后并發膽瘺的觀察及護理

鄭寶娥

（江西省貴溪市人民醫院，江西 貴溪 335400）

目的 本文主要是在腹腔鏡膽管切開取石術后，出現的并發癥膽瘺在臨床中觀察及護理對策的探討。方法 對我院 10 例患者實施膽總管切開取石術后并發膽瘺進行回顧性地分析。結果 所有的患者均痊愈出院。結論 膽總管切開取石術雖然手術創傷小，術后恢復快，但仍存在并發癥，護理人員應嚴密觀察病情，加強護理，及時發現病情變化，采取積極有效措施是確保手術成功的關鍵。

膽總管切開取石術；膽瘺；觀察；護理

發生在膽總管內的結石就被稱為膽總管結石，發生部位大部分在膽總管的中下段。膽總管結石可分為原發性和繼發性兩種。膽總管切開取石術是治療膽總管結石常用的手術方式之一，是一項微創的膽道外科新技術。膽總管切除術雖然創傷小，但也有并發癥發生，其中膽瘺是膽總管切開取石術中最嚴重的并發癥，不容忽視，若是沒有給予及時有效的處理，則會導致嚴重的后果，甚至可能造成死亡。現對我院2008年9月至2011年4月出現的10例膽總管切開取石術后并發膽瘺，對癥護理，取得了良好療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院發生術后膽瘺10例，其中女患者4例，男患者6例，年齡48～68歲，平均年齡為（56.2±3.2）歲。該10例患者中同時伴有糖尿病和高血壓的患者有3例，占30.0%；同時伴有肝功能受損以及低蛋白血癥有2例，占20.0%。

1.2 膽瘺發生的原因

由于患者的多數是年老體弱，術后瘺道形成不良可能會造成膽瘺的發生；若沒有正確選擇T管位置，則亦可能導致膽瘺的發生；若采用粗針大線進行傷口縫合，則會在細小的針眼處發生膽汁滲漏；結石未清理干凈，導致膽管引流不暢，而引起了膽管梗塞和T管周圍漏[1]；若術后沒有穩當固定T管，患者在睡覺或劇烈運動都可能導致T管脫落，從而造成膽瘺等發生。

1.3 方法

對于并發膽瘺的患者，給予其半臥位，禁食、補充營養、血漿、胃腸減壓、抗生素運用、白蛋白、氨基酸等治療，并且給予患者B超等輔助檢查對腹腔積液進行觀察，對膽瘺發生的位置與程度采用T管造影的方法明確，使T館和腹腔引流管保持通暢，便于引流。

2 結 果

我院膽總管切開取石術后并發膽瘺10例，均痊愈出院。

3 護理對策

3.1 飲食護理

膽瘺在早期需要給予禁食，胃腸持續減壓，同時勻速將生長抑素微泵注入，在禁食期間采用靜脈高營養，病情有好轉的時候需要對飲食盡快回恢復，由流質飲食逐步向普通飲食過度，少量多餐。

3.2 活動護理

患者在發生膽瘺后需要給予其半臥位或右側臥位，從而使膽汁積聚膈下的情況得到防止。早期主要是給予患者臥床休息，在床上指導其進行一些簡單的肢體運動，為防止膽瘺加重，需要避免劇烈運動，協助患者進行定期翻身。當膽瘺情況好轉后，多鼓勵患者下床活動，預防了壓瘡和肺部感染。

3.3 病情觀察

護理人員要經常巡視病房，與患者交流溝通，和諧護患關系，嚴密監測生命體征，引流液的顏色和排出量，同時需要對腹部體征變化進行觀察，觀察其是否存在腹痛、腹脹、壓痛，皮膚及鞏膜是否發生黃染，觀察敷料中是否存在有膽汁樣的內容物，腹部體征是對是否有膽汁腹膜炎存在進行進行反應的重要依據[2]。出現這些癥狀表現，不容忽視，應及時通知醫師對癥處理，密切觀察患者血生化指標變化，預防電解質紊亂。

3.4 用藥護理

①抗生素：遵醫囑合理使用三聯抗生素。②生長抑素：常用的和寧或思他寧，可減少胃液和膽汁分泌，促進膽瘺口愈合。常見的不良反應：頭暈、嘔吐、惡心、過敏。③靜脈高營養：嚴密無菌操作，因為營養液濃度高、成分多，對血管影響大，易感染。④補充膠體⑤護肝：由于手術以及并發癥的影響，使肝功受到不同程度損傷。

3.5 心理護理

患者因為腹痛、高熱，導致心情低落、情緒緊張，術后并發癥讓患者難以接受。醫護人員應該耐心和藹向患者解釋膽瘺的發生、發展以及預后過程，讓患者充分了解病情，讓患者相信我們，從而放下思想包袱，消除疑慮，積極主動的配合治療與護理，促進早日康復出院。

3.6 引流管的護理

控制感染和建立充分、通暢的引流是膽瘺最基本的治療原則，在術后一般放置胃管、引流管和T管。將漏出的膽汁引流出是進行治療的重要方法，因此必須保持引流通暢、牢固引流管，在活動或睡覺時要多加注意，預防打折、脫落。

3.7 皮膚護理

膽瘺患者均有發熱癥狀，應提供充足的水分，保持床單位的整潔干燥，及時給予擦身、更衣，做好皮膚以及口腔護理。在引流管周圍皮膚出現紅、腫、痛、熱等炎癥表現，可以用生理鹽水擦拭，以防引流液造成皮膚感染。

4 討 論

開腹手術治療膽總管結石，盡量采用纖維膽道鏡置入肝內外膽管檢查和取石。它具有創傷小、功能恢復快、住院時間短、痛苦小等優點，讓患者放心滿意。但由于種種因素的影響，使膽總管切開取石術后有并發癥出現。據調查，術后并發膽瘺的發生率在1.4%～8.2%，膽瘺發生率雖不高，但必須得當處理。膽總管結石手術，主刀醫師必須經驗豐富、技術熟練，在術中有效利用纖維膽道鏡探查取石。同時，護理人員要高度重視術后的護理，嚴密監測患者的病情變化情況，若出現不良反應，及時通知醫師，對癥處理。早期的膽瘺的處理關系著后期治療的效果，必須對患者病情與膽瘺程度的正確評估，給予患者有效的指導。

[1]屠巍巍.腹腔鏡膽總管探查術后膽瘺的診療進展[J].中國微創外科雜志,2009,9(8):92-93..

[2]范淑君.腹腔鏡膽總管切開取石術后并發膽瘺的觀察及護理[J].護士進修雜志,2012,27(1):27.

R473.6

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：1671-8194（2013）02-0307-02