人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防與護(hù)理

許香蘭

（白山市通化礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院骨科，吉林 白山 134300）

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防與護(hù)理

許香蘭

（白山市通化礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院骨科，吉林 白山 134300）

目的 探討人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防與護(hù)理。方法 我院骨科采用人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者 25 例，術(shù)前采取有針對(duì)性的預(yù)防措施，術(shù)后給予有針對(duì)性的護(hù)理，并讓患者極早的開(kāi)始功能鍛煉以預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生。結(jié)果 術(shù)后隨訪 6個(gè)月，有 3例患者發(fā)生了深靜脈血栓。臨床效果評(píng)價(jià)：13例患者臨床療效為優(yōu)；8例患者臨床療效為良；3例患者臨床療效為可，1例患者臨床療效為差。結(jié)論 采用術(shù)前藥物及輔助器械等多種預(yù)防措施，同時(shí)給予患者圍手術(shù)期的護(hù)理，可以有效的降低患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生，值得臨床推廣使用。

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；深靜脈血栓形成；輔助器械；預(yù)防與護(hù)理

隨著人們生活習(xí)慣的改變，由于各種病因造成的膝關(guān)節(jié)損傷也越來(lái)越多。人工膝關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)換術(shù)（TKR）是臨床骨科常見(jiàn)的防與護(hù)理手術(shù)方式，可以有效的恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)的功能，解除患者的關(guān)節(jié)疼痛，但TKR術(shù)后下肢深靜脈血栓的高發(fā)一直是需要解決的問(wèn)題[1]。2008年11月至2011年11月我院骨科采用人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療患者25例，為了預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生，采用適當(dāng)?shù)闹委熀途牡淖o(hù)理，取得滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

25例病例均為我院2008年11月至2011年11月骨科采用人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者，其中男18例，女7例；年齡60～82歲，平均年齡（65.3±13.4）歲；致病原因?yàn)椋?3例為骨性關(guān)節(jié)炎，6例為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，5例為創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，1例為膝關(guān)節(jié)腫瘤。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全面的身體檢查，包括：血、尿、便常規(guī)檢查，血生化檢查，凝血時(shí)間檢查，心電圖檢查，超聲心動(dòng)圖檢查以及胸部X線光片檢查。同時(shí)給予患者降壓、抗感染等對(duì)癥治療，維持患者的水電解質(zhì)平衡和酸堿平衡。伴有高血壓的患者需要將血壓控制在150/100mmHg以下，伴有糖尿病的患者需要將血糖控制在9mmol/L以下。于手術(shù)治療前給予患者預(yù)防性的皮下注射低分子肝素。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理

老年患者行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后需要長(zhǎng)期的臥床休息，日常生活不能自理，因此具有很重的心理負(fù)擔(dān)，所以，減少患者的心理負(fù)面情緒是術(shù)前十分必要的護(hù)理。護(hù)理人員要耐心的向患者及家屬講解手術(shù)的方法及術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng)，說(shuō)明此種手術(shù)具有很高的成功率和臨床療效，充分的減輕患者的心理負(fù)面情緒，使患者對(duì)手術(shù)的成功充滿信心。

術(shù)后患者需要長(zhǎng)期的臥床休息，因此，需要讓患者進(jìn)行心要的術(shù)前訓(xùn)練，以讓患者能在術(shù)后快速的適應(yīng)臥床生活，加快患者術(shù)后的恢復(fù)。術(shù)前訓(xùn)練包括：床上生活訓(xùn)練、早期功能訓(xùn)練、呼吸功能訓(xùn)練。床上生活訓(xùn)練：患者入院后即開(kāi)始訓(xùn)練患者開(kāi)始在床上大小便，讓患者習(xí)慣平臥狀態(tài)下的大小便；早期功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者練習(xí)做踝關(guān)節(jié)和足趾關(guān)節(jié)的活動(dòng)度訓(xùn)練，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌和臀部肌肉的功能訓(xùn)練，加強(qiáng)肩膀以及手臂肌肉的力量練習(xí)。呼吸功能訓(xùn)練：術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)做深呼吸、有效咳嗽及吹氣球等，以提高肺功能。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后24h監(jiān)測(cè)患者患肢的血液循環(huán)情況，由于術(shù)中損傷，術(shù)后患肢會(huì)發(fā)生明顯的腫脹，同時(shí)由于循環(huán)障礙，患者術(shù)后24h內(nèi)即可以形成血栓。術(shù)后患者腫脹情況、皮膚顏色及溫度、淺靜脈情況均可以提示下肢靜脈回流情況，手術(shù)切口四周出現(xiàn)腫脹一般屬于正常情況，但如果下肢的遠(yuǎn)端出現(xiàn)凹陷性的水腫，同時(shí)伴有淺靜脈的充盈，則提示下肢深靜脈阻滯。

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后需要在關(guān)節(jié)內(nèi)留置引流管進(jìn)行負(fù)壓吸引，當(dāng)引流管＜50mL/d時(shí)，可以取出引流管。如果患者的引流管堵塞或被壓迫，則易引起局部血腫的發(fā)生，同時(shí)增加了感染的機(jī)率。因此，術(shù)后必須保持患者引流管的通暢，并及時(shí)更換吸引器。藥物性預(yù)防，給予患者右旋糖酐500mL靜脈滴注，同時(shí)給予患者腹壁皮下進(jìn)行低分子肝素鈉的注射，注射5d后改為使用中藥針劑注射預(yù)防血栓的形成，如：丹參、刺五加等。機(jī)械性預(yù)防，術(shù)后第2日起應(yīng)用空力波進(jìn)行治療，每日治療3次，連續(xù)治療7d。同時(shí)讓患者進(jìn)行早期的功能恢復(fù)訓(xùn)練，從被動(dòng)訓(xùn)練開(kāi)始，逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度和訓(xùn)練頻次。定期檢測(cè)患者的血常規(guī)、凝血試驗(yàn)，如果疑為深青色靜脈血栓發(fā)生，則立即行多譜樂(lè)超聲確認(rèn)。

1.3 療效判定

患者患肢的療效判定依據(jù)Kolment骨折療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]：根據(jù)患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度可被分為四級(jí)：優(yōu)，患者膝關(guān)節(jié)可以完全伸直，屈曲度120°以上，患者無(wú)疼痛；良，患者膝關(guān)節(jié)可以完全伸直，屈曲度90°～120°，患者骨折肢偶有輕微疼痛；可，患者膝關(guān)節(jié)無(wú)法完全伸直，屈曲度60°～90°，患者常伴有疼痛；差，患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度＜60°，經(jīng)常發(fā)生患肢持續(xù)性疼痛。

1.4 觀察指標(biāo)

于治療前，以及治療后24h，72h，1周的時(shí)間檢測(cè)患者的血小板計(jì)數(shù)、凝血時(shí)間、血將凝血酶原時(shí)間、凝血酶原時(shí)間比值、血漿纖維蛋白原測(cè)定。同時(shí)對(duì)患者的臨床療效進(jìn)行判定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，采用t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

術(shù)后24h內(nèi)患者的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)中的血小板計(jì)數(shù)（PC）以及凝血時(shí)間（CT）有明顯的升高，血漿凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶原時(shí)間比值（PTR）及血漿纖維蛋白原測(cè)定（FDP）與治療前相比略有增加，但增加的不明顯；術(shù)后72h，患者的血小板計(jì)數(shù)以及凝血時(shí)間較治療前略有升高，但凝血酶原時(shí)間比值，及血漿纖維蛋白原測(cè)定（FDP）與治療前相比無(wú)明顯改變。術(shù)后1周時(shí)，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)與治療前相比，均無(wú)明顯的差異。

術(shù)后患者下肢的腫脹程度，術(shù)后72h內(nèi)有4例患者出現(xiàn)下肢腫脹的情況，2例患者術(shù)后行走受限，經(jīng)過(guò)對(duì)癥的藥物治療，以及康復(fù)治療后，患者下肢腫脹的情況改善。其余患者無(wú)明顯的不適發(fā)生。

臨床效果評(píng)價(jià)：13例患者臨床療效為優(yōu)；8例患者臨床療效為良；3例患者臨床療效為可，1例患者臨床療效為差。術(shù)后隨訪6個(gè)月，有3例患者發(fā)生了深靜脈血栓。

3 討 論

患者在進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，需要長(zhǎng)時(shí)間的壓迫止血，以及長(zhǎng)時(shí)間的保持屈膝的姿態(tài)。由于患者術(shù)后下肢血液流動(dòng)的改變，常常引起深靜脈血栓的發(fā)生。低分子肝素鈉是預(yù)防下肢深血脈血栓的首選藥物，同時(shí)配以物理療法，可以有效的降低血栓的形成[2-5]。本組研究中，經(jīng)過(guò)有效的預(yù)防和護(hù)理，大大的減少了術(shù)后深靜脈血栓的形成率。

綜上所述，采用術(shù)前藥物及輔助器械等多種預(yù)防措施，同時(shí)給予患者圍手術(shù)期的護(hù)理，可以有效的降低患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生，值得臨床推廣使用。

[1]徐慧,江麗萍,張孝英.高齡病人膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防與護(hù)理[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,32(1):125-126.

[2]吳幼香.人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防與護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(23):141-142.

[3]董列軍.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2005,4(6):184-185.

[4]陳捷,施海虹,呂紅梅,等.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)39例下肢深靜脈血栓形成預(yù)防護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(12):109-110.

[5]朱淑容.雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(18):47-48.

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：1671-8194（2013）02-0328-02