門診患者退藥原因分析及對策

賈 麗

（吉林省白城中心醫院，吉林 白城 137000）

門診患者退藥原因分析及對策

賈 麗

（吉林省白城中心醫院，吉林 白城 137000）

通過分析患者退藥原因，制定有效的退藥制度，規范退藥程序，同時也要提高醫護人員自身業務素質，積極向公眾宣傳合理用藥知識，提供用藥信息與用藥咨詢服務，以減少門診患者退藥現象，確保患者用藥安全、有效、經濟、合理。

門診；退藥；退藥制度；退藥程序

藥品作為防治疾病的一種特殊商品，它的質量合格與否直接關系到患者的身心健康和生命安全，盡管衛生部和國家中醫藥管理局頒布的《醫療機構藥事管理規定》[1]明確指出：“為保障患者用藥安全，除藥品質量原因外，藥品一經發出，不得退換。”但在實際工作中，由于藥品本身的質量問題、醫護及藥學人員、患者等諸多方面的原因，造成患者退藥難以避免，而且據筆者觀察門診患者退藥現象逐年呈上升的趨勢，這是門診藥房面臨的一個很棘手的問題，處理不當很容易激化醫患矛盾，導致醫療糾紛，不僅增加了門診藥房、收款處等相關部門的日工作量、更重要的是一些規定特殊貯存條件如低溫、冷藏、避光等)的藥品，很難保證患者取藥后按要求存放，這就為患者的用藥安全埋下了隱患。為此，筆者分析了門診患者退藥原因，并提出了具體減少退藥的對策。

1 退藥情況統計

收集白城中心醫院2012年1月至2012年6月門診退藥處方共計126張，占門診處方總量的0.23%。

2 退藥原因分析

2.1 醫師方面的原因

①大處方：醫師違反處方限量規定，開具大處方，造成藥品在病程內不能用完，患者將剩余藥品退回。②開具特殊人群禁忌藥品：主要指為孕婦、哺乳期婦女及未滿18周歲的患者等開具禁用藥品。③開錯藥品：如名稱易混淆的兩種藥品或名稱相同，但規格不同分別用于成人與兒童的藥品。④開具兩種或兩種以上存在配伍禁忌的藥品。⑤重復開藥：缺少醫患溝通，醫師開具了患者家中已購買過的藥品或患者就診于多個科室，醫師重復開藥。

2.2 藥學人員方面的原因

①劃價錯誤：使用微機劃價時，將甲種藥品錄入成乙種藥品或藥品數量輸入有誤，使處方金額出現錯誤，造成患者退藥。②錯發藥品：對處方所開藥品沒有認真進行核對，發錯藥品。③發出有問題藥品：發出近失效期藥品、有質量問題的藥品、存在潛在臨床意義上配伍禁忌的藥品、特殊人群禁忌藥品等。

2.3 藥品不良反應

由于存在個體差異，患者用藥過程中出現藥品不良反應現象不可避免，從易發生不良反應的藥品來看，以靜脈滴注青霉素類、頭孢菌素類及其復方制劑、喹諾酮類藥物以及中藥注射劑如喜炎平、舒血寧、苦碟子、紅花黃色素等居多。

2.4 病情發生變化

患者病情好轉或患者死亡要求將所剩藥品退回；病情惡化需轉院或住院治療，在門診所開藥品不再適用，于是要求退藥。

2.5 患者自身原因

①拒絕用藥：現在大多數都是獨生子女，依從性差，因為疼痛或輸液困難哭鬧不止，拒絕用藥；患者取藥閱讀藥品說明書后對藥品的不良反應和可能發生的藥品不良反應產生恐懼而拒絕用藥。②取消檢查或手術：如胃鏡、腸鏡、CT增強掃描等檢查及婦科等一些門診的手術，患者沒有做好充分的思想準備，臨時改變主意取消或經專家會診不再需要檢查或手術，要求將所開的相關藥品退回。③不遵醫囑用藥：患者隨意改變用藥劑量、次數或不按療程服用藥品，造成療效不佳，要求退藥。

3 減少退藥的對策

3.1 堅持以患者為中心的服務理念

臨床醫師要全面掌握藥品的適應癥、用法用量、不良反應、禁忌證、注意事項以及特殊人群用藥等基礎知識，開具處方前要仔細詢問患者病史、用藥信息和過敏史，遵循有關藥物臨床應用指導原則、按照臨床路徑、臨床診療指南等合理開具處方。要嚴格按照《處方管理辦法》[2]的有關規定，遵循“最小有效劑量，最短必須療程”的用藥原則，按照藥品說明書，正確選擇藥物劑型，耐心告知藥物治療計劃與注意事項及藥物可能產生的不良反應等，指導患者正確、合理用藥。

臨床醫師要加強與門診患者的溝通意識，從而提高患者診治的依從性，使患者早日康復。

3.2 藥學人員要加強專業知識的學習，提高專業技術水平

劃價人員要加強責任心，正確錄入藥品信息、數量保證計價準確性，減少失誤率。負責調劑的藥師先對處方用藥進行適宜性審核，認為存在用藥不適宜時，應及時告知處方醫師，請其確認或者重新開具處方。審核合格的處方藥師要按照操作規程，嚴格執行“四查十對”及“雙復核”制度，準確調配藥品。向患者交付藥品時，進行用藥交待與指導。加強藥學服務工作，設立藥物咨詢窗口，，積極向公眾宣傳合理用藥知識，提供用藥信息與用藥咨詢服務，提高患者用藥依從性。

3.3 醫院要加強對護士的實際操作能力的考核

通過護士的實際操作能力的考核，提高護士的輸液技巧，減少患兒因輸液困難產生的退藥。

3.4 醫院要重視并嚴格執行藥品不良反應報告制度

積極開展藥品不良反應的收集、上報工作，對于因藥品不良反應引起的退藥，醫師要按照相關規定，及時填寫不良反應報告單，上報到臨床藥學室。

綜上所述，退藥問題在各大醫院普遍存在不可避免，醫務人員要不斷提高自身的業務素質和業務水平，更好的為患者服務。通過制定行之有效的退藥制度，規范退藥程序，定期對患者退藥信息進行收集、匯總、分析并制定持續改進方案，積極開展臨床藥學服務，提高患者的依從性，降低退藥率，避免醫患糾紛。

[1]衛醫政發〔2011〕11號.醫療機構藥事管理規定[S].中華人民共和國衛生部,國家中醫藥管理局.

[2]衛生部第53號令.處方管理辦法[S].中華人民共和國衛生部.

R197.3

：B

：1671-8194（2013）02-0383-02