宮腔鏡子宮內膜息肉電切術聯合去氧孕烯炔雌醇治療子宮內膜息肉3 6例臨床觀察

吳志霞

山西現代婦產醫院婦產科，山西太原 030012

宮腔鏡子宮內膜息肉電切術聯合去氧孕烯炔雌醇治療子宮內膜息肉3 6例臨床觀察

吳志霞

山西現代婦產醫院婦產科，山西太原 030012

目的 觀察宮腔鏡子宮內膜息肉電切術聯合去氧孕烯炔雌醇治療子宮內膜息肉的臨床療效。方法 宮腔鏡子宮內膜息肉電切術患者73例隨機分為兩組。單獨宮腔鏡子宮內膜息肉電切術組（電切組）37例；宮腔鏡子宮內膜息肉電切術聯合去氧孕烯炔雌醇治療組（聯合組）36例，隨訪觀察治療效果。結果 聯合組月經改善、月經間期出血及子宮內膜息肉復發率均優于電切組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 宮腔鏡子宮內膜息肉電切術聯合去氧孕烯炔雌醇治療子宮內膜息肉具有較好的療效。

宮腔鏡；子宮內膜息肉；去氧孕烯炔雌醇；TCRP

子宮內膜息肉為婦科常見病，可發生在青春期后任何年齡的婦女，是由子宮內膜腺體及間質增生而形成的局限腫塊樣物，表面光滑，肉樣硬度，突向于子宮腔內，有蒂（長短不一），常單發，也可為多發，是導致子宮異常出血和女性不孕的常見原因之一[1]。

宮腔鏡檢查是目前診斷子宮內膜病變常用的一種較好手段，屬于一項微創性婦科診療技術，可以對宮腔內的情況一目了然，不僅可以觀察子宮內膜息肉存在的部位、形態、數量等，還可以直視下取材活檢或治療，大大提高了對子宮內膜息肉的診斷準確性。宮腔鏡子宮內膜息肉電切術（transcervical resection of polyp，TCRP），具有方法簡單、容易操作、并發癥少、恢復快等優點。

本臨床觀察宮腔鏡子宮內膜息肉電切術聯合去氧孕烯炔雌醇治療子宮內膜息肉的臨床療效。報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院婦科選擇于2011年3月～2012年6月經檢查診斷為子宮內膜息肉73例患者，年齡23～45歲，平均（35.47±6.25）歲。患者隨機分為兩組，單獨宮腔鏡子宮內膜息肉電切術組（電切組）37例；宮腔鏡子宮內膜息肉電切術聯合去氧孕烯炔雌醇治療組（聯合組）36例；兩組患者年齡、生育情況、臨床表現、月經情況、合并疾病等比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術指征

子宮內膜息肉切除適應征：B超檢查或子宮造影發現異常回聲；子宮異常出血；不孕；排除惡性病變等[2]。

1.3 手術方法

術前常規檢查，排除生殖道急性炎癥及肝腎功能不全等用藥禁忌。采用宮腔電切鏡，電視顯像系統，膨宮機等器械。膨宮液用5%葡萄糖溶液，膨宮壓力13～15 kPa，膨宮液流速 100～120 mL/min，電切功率 60～80 W，電凝功率 50～60 W。

月經干凈后3～7 d手術。術前1 d口服米索前列醇0.4 mg，術前禁食6 h，術前2 h后穹隆再放置米索前列醇0.4 mg以軟化宮頸。選用靜脈麻醉或連硬外麻醉，患者取膀胱截石位，常規消毒、鋪巾，置入宮腔鏡，觀察宮頸管、宮腔等情況，探察息肉部位、大小、數量、蒂的形態等，根據息肉具體情況選擇切除。對于單純息肉，找到蒂后完整切除；對于多發息肉，先行診刮術，再行TCRP，根據患者要求及是否保留生育功能，選擇切除部分內膜淺層（只切除功能層未切除基底層），或選擇切除部分內膜（功能層及基底層均切除）；個別息肉外觀現局部血管迂曲擴張、出血、表面色澤失常等，可沿息肉外圍電切息肉至基底部。切除組織全部送病檢。術后置宮腔鏡檢查是否切除完整。術后適當使用抗生素預防感染。

待病檢回報為單純子宮內膜息肉后，給予聯合組口服去氧孕烯炔雌醇，從術后第5天開始，1片/次，1次/d，連用21 d為1個療程；第2個療程從月經第5天開始，服用方法同前。連續服用3個療程。

兩組均于術后1、3個月隨訪，行婦科檢查及B超復查，術后第6個月復查宮腔鏡，了解月經、陰道出血、子宮內膜及息肉有無復發等情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件包進行數據分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

聯合組月經改善、月經間期出血及復發情況均優于電切組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

3 討論

子宮內膜息肉是由于體內雌激素持續作用于子宮內膜而導致的內膜局灶性增生性良性病變[3]，常表現為月經不規則，如量多、間期出血、經期延長、絕經后出血以及不孕等。因其癥狀缺乏特異性，故臨床常出現漏診，或被誤診為功能失調性子宮出血。宮腔鏡采用以后，有效提高了子宮內膜息肉的診治。

TCRP是治療子宮內膜息肉的首選，但由于子宮內膜息肉的病因和發病機制尚不明確，術后子宮內膜息肉的復發仍較常見[4]。Peng X等[5]分析表明子宮內膜息肉中的雌激素受體（ER）含量高于正常內膜，而孕激素受體（PR）含量卻低于正常內膜。也有分析認為，絕經前息肉形成是因為體內有高水平的雌激素及雌激素受體，絕經后雖然雌激素水平降低，但是局部有更高水平的雌激素受體表達[6]。

去氧孕烯炔雌醇（商品名：媽富隆）為新型甾體短效口服避孕藥，每片含去氧孕烯150 μg、炔雌醇30 μg。去氧孕烯炔雌醇以孕激素為主，具有較強的孕激素樣作用及孕激素受體親和力，可以使子宮內膜由增生狀態轉為分泌狀態，避免子宮內膜過度增生，輔以抗炎治療，能夠有效防止子宮內膜息肉的復發[7]。

宮腔鏡子宮內膜息肉電切術聯合去氧孕烯炔雌醇可有效減少子宮內膜息肉復發，對子宮內膜息肉的治療有很好療效。但由于子宮內膜息肉的形成還與慢性炎性刺激等多種因素有關，加之觀察時間不長，還需進一步研究和觀察。

[1]黃莉.宮腔鏡治療子宮內膜息肉手術方式的探討[J].現代中西醫結合雜志，2007，16（14）：1923-1924.

[2]孫秀云.宮腔鏡治療子宮內膜息肉46例臨床分析[J].中國現代臨床醫學雜志，2008，7（2）：41-42.

[3]林立華，鐘偉青，周蘭芳.宮腔鏡治療子宮內膜息肉56例[J].浙江中西醫結合雜志，2011，21（6）：433-434.

[4]孟麗，趙肖麗，李芳，等.宮腔鏡治療子宮內膜息肉及術后復發的預防[J].中國內鏡雜志，2012，18（1）：78-80.

[5]Peng X，Li T，Xia E，et al.A comparison of oestrogen receptor and progesterone recetor expression in endometrial polyps and endometrium of premenopausal women[J].Obstet Gynaecol，2009，29（4）：340-346.

[6]王樹鶴.子宮內膜息肉研究進展[J].武警醫學雜志.2012，23（10）：829-832.

[7]Maia H Jr，Maltez A，Studart E，et al.Effect of previous hormone replacement therapy on endometrial pdyps during menopaus[J].Gynecol Endocrinol，2004，18（6）：229.

The clinical observation of hysteroscopy transurethral resection of endometrial polyps joint desogestrel and ethinyl estradiol treatment of 36 cases of endometrial polyps

WU Zhixia
Shanxi Modern Obstetrics and Gynecology Hospital in Shanxi Province,Taiyuan 030012,China

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of hysteroscopic endometrial polyps electric resection joint desogestrel and ethinyl estradiol treatment of endometrial polyps.MethodsSeventy-three cases of hysteroscopic endometrial polyps patients with transurethral resection were randomly divided into two groups.Hysteroscopy transurethral resection of endometrial polyps group (TCRP group)37 cases;hysteroscopic endometrial polyps transurethral resection joint desogestrel and ethinyl estradiol treatment group (combined group)36 cases,treatment effect was observed.ResultsMenstrual improvement of the combined group,intermenstrual bleeding and endometrial polyp recurrence rate were superior to TURP group,the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionHysteroscopy transurethral resection of endometrial polyps joint desogestrel and ethinyl estradiol treatment of endometrial polyps have a good effect.

Hysteroscopy;Endometrial polyps;Desogestrel and ethinyl estradiol;TCRP

R71

A

1674-4721（2013）04（b）-0033-02

2013-01-31 本文編輯：魏玉坡）