基層醫院血液透析患者生存質量的調查分析

黃煥轉 陳 甦 羅若佳 馮學彬

廣州市白云區人民醫院，廣東廣州 510500

基層醫院血液透析患者生存質量的調查分析

黃煥轉 陳 甦 羅若佳 馮學彬

廣州市白云區人民醫院，廣東廣州 510500

目的 分析基層醫院血液透析患者的生存質量，及其與醫療費用消費之間的關系。方法 選取本院2009年8月～2012年8月進行維持性血液透析的110例患者，根據其醫療費用支付方式將患者分為新型農村合作醫療（簡稱：新農合）組、醫保組、公費醫療組（公醫組）和自費組。對比4組患者的透析情況及生存質量。結果 各組患者的年齡、性別比例差異無統計學意義（P>0.05），而新農合組及自費組患者的文化水平及月收入明顯低于其他兩組（P<0.05）；在首次透析時間上公醫<醫保<新農合<自費，透析頻率上公醫>醫保>新農合>自費，差異有統計學意義（P<0.05）；新農合患者每月支付費用明顯高于醫保患者和公費醫療患者，自費患者每月支付費用明顯高于其他3組患者，差異有統計學意義（P<0.05）；各組患者的生存質量對比，公醫組>醫保組>新農合組>自費組，組間差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 隨著新農合的應用及推廣，維持性血液透析患者的透析次數逐漸增多，農村患者的生存質量有所提升，相對自費患者已經具有一定的優勢，但與醫保及公醫患者仍有一定差距，經濟壓力較大，仍需要進一步完善新農合的醫療保障，給予農村血液透析患者更好的社會和經濟支持，關注自費患者，人人享有醫療保障，提高維持性血液透析患者的生存質量。

基層醫院；血液透析；生存質量；調查分析

血液透析是終末期腎病尿毒癥患者最主要的替代性治療方法。但其昂貴的治療費用給患者及其家庭帶來了巨大的經濟負擔和心理壓力。尤其對于農村患者，大多無法承受持續性透析所產生的費用，不得不減少透析次數，甚至放棄透析，從而極大的降低了透析的治療效果[1]。面對這種情況，國家開展了各種醫療保障制度以減輕患者的經濟負擔，尤其是針對農村患者的新型農村合作醫療制度，減輕了患者家庭的經濟壓力[2]。近些年尿毒癥患者人數出現逐年增多趨勢，選擇到基層醫院透析的患者也隨之增多。本院作為一間可以進行血液透析治療項目的二級甲等基層醫院，承擔著已參加新型農村合作醫療（簡稱：新農合）同時需要長期進行維持性血液透析治療農民患者的醫療任務，本文通過對本院維持性透析治療的患者進行調查、統計，以分析各種醫療保障制度對患者生存質量的影響及作用。現將分析結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2009年8月～2012年8月進行維持性血液透析的患者110例。所有病例均為尿毒癥需行維持性血液透析患者，其中，男性50例，女性60例，年齡20～89歲，透析時間最長10年，最短2個月，平均病程4.5年，精神、記憶力正常。主要來自白云區的農民和醫院周邊區域的城鎮居民，所有患者均自愿配合醫務人員進行相關工作及調查。

1.2 方法及觀察指標

將所有行血液透析患者按其醫療費用支付方式分為4組，分別是新農合組40例、醫保組40例、公醫組10例和自費組20例，對4組患者的一般基本情況（年齡、性別、文化程度、經濟狀況）、透析情況（透析時間、透析頻率）、醫療費用情況進行統計，并對比分析其差異（其中基本情況4組對比，文化程度記分統計，小學及以下記1分、初中記2分、高中記3分、大學及以上記5分）。并對患者使用SF-36量表進行生存質量調查，該量表各領域最低0分、最高100分，分值越高則其生存質量越好[3]。

1.3 數據處理

使用SPSS 17.0統計學軟件版對數據進行統計學處理。計數資料用n（%）表示，使用χ2檢驗；計量資料用±s表示，使用t檢驗。檢驗水準為0.05，P<0.05為樣本數據差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者的一般基本情況對比

經統計學分析，4組患者的年齡、性別比例基本相近，差異無統計學意義（P>0.05），而新農合組與自費組患者的文化水平明顯低于其他兩組，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

表1 患者的基本情況對比（±s）

表1 患者的基本情況對比（±s）

組別 例數（n）性別（男/女）年齡（歲）文化程度（分）新農合組醫保組公醫組自費組40 40 10 20 19/21 18/22 4/6 9/11 54.82±14.37 55.13±14.83 53.18±13.86 55.21±14.27 1.27±0.23 3.21±0.84 3.72±0.91 1.86±0.34

2.2 患者的家庭人均月收入與支出情況對比

經統計學分析，新農合組和自費組患者的人均月收入明顯低于另外兩組，而自付醫療費用支出明顯高于另外兩組，差異有統計學意義（P<0.05）。在透析頻率上公醫>醫保>新農合>自費，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

表2 患者的家庭人均月收入與支出情況對比（±s）

表2 患者的家庭人均月收入與支出情況對比（±s）

注：對患者的家庭人均月收入與支出情況進行統計學分析，P<0.05

組別 例數（n）家庭人月均收入（元）透析頻率（次/周）總醫療費（元）自付醫療費（元）新農合組醫保組公醫組自費組40 40 10 20 492.37±128.64 928.46±153.27 2834.59±257.61 529.54±150.37 2.17±0.43 2.86±0.41 3.47±0.35 1.21±0.28 5734.18±328.46 7254.91±518.64 9152.45±716.58 4207.18±246.83 1637.48±285.34 716.54±128.67 583.51±168.42 4207.18±246.83

2.3 患者的透析情況對比

對所有患者開始透析時的血肌酐水平和eGFR水平進行檢驗、記錄，經組間配對統計學分析，在透析時間上公醫<醫保<新農合<自費，新農合患者和自費患者透析的時間較晚，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表3。

表3 各組患者開始透析時實驗室檢驗指標對比（±s）

表3 各組患者開始透析時實驗室檢驗指標對比（±s）

注：對開始透析時患者的實驗室檢驗指標進行統計學分析，P<0.05

組別 例數（n）SCr（μmol/L）eGFR[mL/（min×1.73 m2）]新農合組醫保組公醫組自費組40 40 10 20 1297.46±384.59 1165.43±372.18 1083.47±276.57 1352.46±108.46 4.03±1.27 4.57±1.36 4.63±0.92 3.86±0.27

2.4 各組患者生存質量水平對比

對各組患者使用SF-36生存質量量表進行測評，經統計學分析各組平均分值，公醫組>醫保組>新農合組>自費組，組間差異均有統計學意義（P<0.05）。詳見表4。

3 討論

隨著血液凈化技術的逐漸成熟，血液透析成為延續腎衰及尿毒癥患者生命的最常用方法，但其高昂的費用使長期應用的患者家庭承擔著巨大的經濟負擔[4]。尤其對與農村患者和自費患者而言，往往文化程度較低，經濟條件較差，其生存質量水平本身較低，在面對較高的透析費用，只能主動或被動的放棄全部或部分治療。

表4 各組患者的生存質量水平對比（±s）

表4 各組患者的生存質量水平對比（±s）

注：對各組患者的生存質量水平進行統計學分析，P<0.05

維度 新農合組 醫保組 公醫組 自費組總體健康軀體疼痛活力社會功能生理體能生理職能情感職能精神狀態47.08±12.48 75.83±19.47 49.83±14.37 49.73±24.83 40.72±18.65 32.68±17.68 41.57±21.64 60.13±16.84 58.72±12.54 65.81±20.67 57.38±15.71 68.73±18.43 71.68±17.66 64.58±16.79 62.88±18.62 68.58±17.34 64.84±10.46 58.92±6.73 68.73±10.64 81.35±11.68 87.34±12.35 76.45±13.54 78.65±9.83 75.62±11.85 42.81±5.38 82.61±11.69 40.86±6.43 39.68±7.38 35.49±3.84 21.74±4.58 33.76±3.84 52.68±7.53

透析時間和透析頻率直接影響著患者的生存質量，透析時間越晚、透析的頻率越低則患者的透析質量越差，患者機體血液亦無法維持良好的功能[5]。本文結果可見，新農合患者對比醫保患者和公費患者的透析時間較晚，透析頻率也相對較低，因此其生存質量明顯不如這兩組患者，而自費患者根本無法達到及時、有效的透析時間和頻率。這是因為公費及醫保患者的醫療費用可以得到大部分的報銷，對于自付部分一般患者均能承受得起，而新農合所面向的農村患者家庭收入均較低，其報銷比率不足以支持患者家庭對維持正常透析頻率所承擔的經濟負擔；對于自費患者而言，經濟壓力要更大，幾乎難以承受正常透析所需費用。另通過與同組患者實施新農合醫保政策前相比，透析的頻率有了明顯的提高。由此可見，新農合政策雖仍未達到能支持患者承擔起透析的報銷額度，但已經為農村患者減輕了一部分經濟負擔，增加了患者透析次數，使患者的生存質量有一定的提高。但也可以看到，自費患者其治療情況和生活質量較農村患者更為差些，生活及生存質量更低[6]。希望國家醫療保障制度能夠對這部分患者調整相關政策，使其能夠與其他患者一樣享受國家醫保政策。

4 小結

通過對在本院進行維持性血液透析患者生存質量的調查，基層醫院維持性血液透析患者生存質量在很大程度上依賴于醫療費用支付方式，本院承擔著大部分已參加新農合同時需要長期進行維持性血液透析治療農民患者的醫療任務，調查顯示，農村患者因其收入較低，無法維持較高的透析費用，往往錯過了最佳的透析時機，無法得到及時、足夠頻率的血液透析，藥物、營養支持欠缺，無法達到正常的透析效果，造成其雖得以延續生命，但生存質量一直處于較低狀態。我國政府雖然針對農村患者所面臨的經濟困境推出的新型農村合作醫療政策，有效的減輕了農村患者的經濟負擔，明顯使其透析時機、透析頻率得到改善，但仍與醫保、公醫患者存在較大差距。同時農村患者本身生活環境和生活質量水平較低，尤其到基層醫院進行長期維持性血液透析的農村患者家庭收入均較低，再加上需支付醫療費用，造成其生存質量進一步下降。因此，新農合等各項醫療保障措施仍需進一步完善，人人享有醫療保障，提高報銷比例，給予血液透析農村患者更好的社會及經濟支持，以提高農村貧困血液透析患者的生活和生存質量[7-8]。

[1]劉立春，張梅，吳漢利，等.血液透析患者生存質量調查及危險因素研究[J].中華行為醫學與腦科學雜志，2011，20（11）：1029-1031.

[2]金鳳竹，甄玉英，郭麗英，等.首透責任制與提高血液透析患者生存質量探討[J].中國醫藥導報，2012，9（15）：182-183.

[3]胡俊霞，焦建平，連曉麗，等.新型農村合作醫療對血液透析患者生存質量的影響[J].吉林醫學，2009，30（4）：303.

[4]鄒永英，馬春梅，曹少華，等.農村低收入人群維持性血液透析患者心理狀態及影響因素調查[J].當代護士（學術版），2010，中旬刊（11）：68-70.

[5]徐智萍，余鴻，胡穎，等.52例青少年血液透析患者生存質量的調查分析[J].中外健康文摘，2012，9（32）：54-55.

[6]王穎，林可可.維持性血液透析患者生活質量及其相關因素分析[J].中國血液凈化 ，2010，9（2）：106-108.

[7]鄧明.84例維持性血液透析患者的生存質量及其影響因素的健康問卷調查[J].國際醫藥衛生導報，2009，15（4）：106-108.

[8]龔智峰，唐盛，閉閔，等.維持性血透患者經濟負擔調查與分析[J].中國衛生質量管理，2010，17（1）：87-89.

Survey and analysis of quality of life of hemodialysis patients in primary hospitals

HUANG Huanzhuan CHEN Su LUO RuojiaFENG Xuebin
Baiyun District People′s Hospital of Guangzhou City in Guangdong Province,Guangzhou 510500,China

ObjectiveTo analyze the quality of life of hemodialysis patients in primary hospitals and its correlation with medical expenses.MethodsOne hundred and ten cases of maintenance hemodialysis in the author′s hospital from August 2009 to August 2012 were divided into new rural cooperative medical system(referred to a NCMS)group,health insurance group,free medical group(public medical group)and self-supporting group according to the medical costs of payment.Dialysis situation and quality of life among the four groups were compared.ResultsAge and sex ratio showed no significant differences among the groups(P>0.05),while education level and the monthly income of the NCMS group and self supporting group were significantly higher than those of the other two groups(P<0.05);First dialysis time was significantly longer and dialysis frequency shorter in the order of public medical group,health insurance group,NCMS group and self supporting group(P<0.05);Monthly pay of the NCMS group was significantly higher than those of the health insurance group and public medical group,while that of the self supporting group was significantly higher than those of the other three groups(P<0.05);Quality of life of patients was lower in the order of public medical group,health insurance group,NCMS group and self supporting group(P<0.05).ConclusionWith the application and promotion of new rural cooperative medical system,the number of dialysis of maintenance hemodialysis patients increases gradually and the quality of life of rural patients has also improved and has certain advantages over self supporting patients.However,there is still certain gap compared with health insurance and public medical,facing heavy economic pressure.Thus further improvement of the new rural cooperative medical insurance is needed to improve social and economic support for rural hemodialysis patients and also self supporting patients to guarantee equal medical insurance and improve quality of life of maintenance hemodialysis patients.

Primary hospital;Hemodialysis;Quality of life;Investigation and analysis

R55

C

1674-4721（2013）04（b）-0157-03

黃煥轉（1962-），女，籍貫：廣東廣州；職稱：主管護師；研究方向：維持性血透患者生存質量；單位：廣州市白云區人民醫院血透室。陳甦（1964-），職稱：副主任護師；單位：廣州市白云區人民醫院腎內科；研究方向：腎內科。羅若佳（1968-），職稱：副主任醫師；單位：廣州市白云區人民醫院腎內科；研究方向：糖尿病腎病。馮學彬（1990-），男，單位：廣州市白云區人民醫院血透室。

2012-01-11 本文編輯：林利利）