重度子癇前期的臨床治療

牛彩東

甘肅省定西市中醫院婦產科，甘肅定西 743000

重度子癇前期的臨床治療

牛彩東

甘肅省定西市中醫院婦產科，甘肅定西 743000

目的 探討低分子肝素聯合硫酸鎂治療重度子癇前期的療效。方法 選擇2011年3月～2012年2月在本院治療的46例診斷為重度子癇前期的患者，隨機分為實驗組和對照組，每組23例，實驗組給予低分子肝素聯合硫酸鎂治療，而對照組給予硫酸鎂治療，分析兩組患者的期待治療時間，凝血功能變化，血壓、尿蛋白等指標的變化情況。結果 實驗組期待治療時間為（14.6±2.6）d，而對照組期待治療時間為（20.3±5.4）d，P＜0.05。實驗組D-二聚體降低較對照組明顯，P＜0.05。兩組在治療前后收縮壓、舒張壓、尿蛋白比較，均有P＜0.05，但實驗組在治療后改善的更明顯。結論低分子肝素聯合硫酸鎂對重度子癇前期具有較好的效果，值得在臨床上應用。

低分子肝素；硫酸鎂；重度子癇前期；臨床治療

重度子癇前期是指懷孕前血壓正常的孕產婦在懷孕20周以后發生持續性高血壓、凝血功能障礙、高蛋白尿等癥狀的妊娠期特發性疾病[1]。該病對孕產婦及胎兒的生命危險造成重大威脅，甚至導致死亡。因此及時采取干預措施，既能使妊娠繼續，又能較好地保護孕產婦和胎兒的生命，是臨床婦產科醫生需要注意的問題。本文主要探討低分子肝素聯合硫酸鎂對重度子癇前期進行治療，旨在分析其療效，現將結果陳述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院治療的46例診斷為重度子癇前期的患者，年齡 21～36 歲，平均（28.6±1.2）歲；孕周 28～34 周，平均（28.10±0.54）周；初產婦 25 例，經產婦 21 例，均為單胎；所有患者均參照樂杰第七版《婦產科學》制定的診斷標準[2]；所有患者排除了妊娠期間其他內外科疾病及出血性疾病；并隨機分為兩組，每組23例，兩組患者的一般情況、孕產次、孕周、合并癥等差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均行臥床休息、鎮靜、擴容及降壓等治療，對照組給予硫酸鎂治療，10～15 g/d，用藥過程中密切關注患者血清鎂離子濃度變化；實驗組在對照組的基礎上給予低分子肝素鈉治療（商品名：希弗全）10.6 mL/d，皮下注射，療程為5 d，產前1 d停止使用。密切監測所有患者的生命體征及胎兒情況，適時終止妊娠。

1.3 觀察指標

期待治療時間，凝血功能變化，血壓、尿蛋白等指標。

1.4 統計學方法

采用SPSS 15.0統計學軟件分析，資料數據采用卡方檢驗及配對設計t檢驗分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者期待治療時間的比較

實驗組期待治療時間為（14.6±2.6）d，而對照組期待治療時間為（20.3±5.4）d，兩組差異有統計學意義（P ＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后凝血功能及產后出血情況

兩組患者的血小板、PT、APTT、產后出血等指標無顯著差異，而D-二聚體實驗組降低較對照組明顯，P＜0.05。詳見表1。

2.3 兩組患者治療前后血壓及尿蛋白的變化情況

兩組治療前后收縮壓、舒張壓、尿蛋白比較，均有P＜0.05，但實驗組在治療后改善的更明顯。詳見表2。

表1 兩組患者治療前后凝血功能及產后出血情況（±s）

表1 兩組患者治療前后凝血功能及產后出血情況（±s）

組別 例數（n）產后出血[n（%）]血小板（×109/L）治療前 治療后PT（s）治療前 治療后實驗組對照組23 23 186±52 185±63 170±28 177±45 12.12±1.52 12.50±2.10 APTT（s）治療前 治療后D-二聚體（mg/L）治療前 治療后11.59±1.24 11.64±1.23 30.21±3.5 29.65±1.5 30.58±2.6 29.35±2.8 2.50±0.21 2.58±0.35 2.01±0.42 2.95±0.12 3（13.04）2（8.70）

表2 兩組患者在治療前后血壓及尿蛋白的變化情況（±s）

表2 兩組患者在治療前后血壓及尿蛋白的變化情況（±s）

組別 例數（n）收縮壓（mm Hg）治療前 治療后舒張壓（mm Hg）治療前 治療后尿蛋白（g/L）治療前 治療后實驗組對照組23 23 165±15 168±16 140±8 148±5 101±12 105±10 90±5 96±4 11.21±2.60 10.41±1.50 5.31±1.40 6.98±1.20

3 討論

重度子癇前期是較為嚴重的妊娠期高血壓疾病，該病主要是由于全身中、小動脈痙攣造成機體發生一系列的病理生理變化，而表現出各種臨床癥狀，其中引起上述變化最為主要的為內皮細胞損傷，造成機體凝血系統失常，是造成重度子癇前期發生血管內微血栓的主要機制之一[3]。因此在發生重度子癇前期時患者往往伴有凝血功能障礙，運用低分子肝素鈉能減緩或阻止機體內微血栓的形成，低分子肝素能有效提高血漿纖溶酶原激活劑濃度，能促進血栓溶解，并且能促進內皮細胞釋放內源性肝素，進而加強機體的抗血栓作用[4]；同時肝素還能結合血管緊張素，抑制血管收縮，能較好地改善微循環，起到較好的擴容作用[5]。而硫酸鎂是臨床上治療妊娠期高血壓疾病的主要藥物，能起到解痙作用，鎂離子能刺激血管內皮細胞合成前列環素[6]，抑制內皮素合成，降低機體對血管緊張素的反應，緩解血管收縮；同時鎂離子還能阻斷谷氨酸通道而阻止鈣離子內流，減少血管內皮損傷[7]。低分子肝素協同硫酸鎂，能較好地改善患者的臨床癥狀和微循環[8]。

研究發現，經兩種藥物協同治療重度子癇前期患者，其期待治療時間縮短，凝血功能方面只有D-二聚體在治療后有顯著差異，提示該因子對于判斷機體血液高凝狀態具有重要意義，同時也可能對該病的嚴重程度進行判斷。當然兩種藥物協同治療過程中需密切關注孕產婦及胎兒生命體征的變化，同時檢測孕產婦血清鎂離子濃度，減少并發癥的發生。

[1]樂杰.婦產科學[M].7版.北京，人民衛生出版社，2008：92-98.

[2]曾曉明，彭凱欣，李勤，等.低分子肝素輔助治療重度子癇前期的療效研究[J].江西醫藥，2012，47（7）：607-609.

[3]于燕，任利容，張銳，等.低分子肝素治療早發型重度子癇前期的臨床分析[J].中國婦幼保健，2012，27（5）：663.

[4]趙興元.小劑量硫酸鎂治療重度子癇前期33例[J].山東醫藥，2011，51（38）：27.

[5]劉煥珍，郝玲.654-2聯合硫酸鎂治療重度子癇前期的療效觀察[J].中國醫學創新，2012，9（20）：53-56.

[6]凌婉文，林建華.早發型重度子癇前期治療方案的選擇[J].上海交通大學學報（醫學版），2008，28（31）：336.

[7]余燕，王榕娟，張婕.低分子肝素治療重度子癇前期作用的研究[J].現代中西醫結合雜志，2009，18（32）：3919-3921.

[8]謝家風，劉健玲，張錦英，等.低分子肝素治療子癇前期合并胎兒生長受限的療效觀察[J].中國婦幼保健，2009，24（3）：917-919.

The clinical treatment of severe preeclampsia

NIU Caidong
The Obstetrics and Gynecology Department of Traditional Chinese Medicine Hospital in Dingxi City,Gansu Province,Dingxi743000,China

ObjectiveTo study the curative effect of the severe preeclampsia with low molecular heparin combined magnesium sulfate.MethodsForty six severe preeclampsia patients treated in our hospital from March 2011 to February 2012 were chosen,randomly divided into experimental group and control group,each group had 23 cases,the experimental group was treated with the low molecular heparin combined magnesium sulfate,and the control group was treated with magnesium sulfate,the treatment time,blood coagulation function change,blood pressure,urine protein and the change of the index of two groups patients were analyzed.ResultsThe treatment time of the experimental group was(14.6±2.6)d,and the control group was(20.3±5.4)d,P ＜0.05.D-dimer in experimental group was significantly lower than control group,P＜0.05.The systolic pressure,diastolic pressure,urine protein of two groups before and after treatment,all had P＜0.05,but the experimental group after treatment had more obvious improvement.ConclusionLow molecular heparin combined magnesium sulfate has good effect on severe preeclampsia,it is worth to clinical application.

Low molecular heparin;Magnesium sulfate;Severe preeclampsia;Clinical treatment

R714.24+5

B

1674-4721（2013）04（b）-0168-02

2013-02-05 本文編輯：郭靜娟）