乳腺癌超聲誤診原因分析

譚 威 譚銘戈

1.吉化集團(tuán)總醫(yī)院電診科，吉林吉林 132022；2.北京密云縣醫(yī)院超聲科，北京 101500

乳腺癌超聲誤診原因分析

譚 威1譚銘戈2

1.吉化集團(tuán)總醫(yī)院電診科，吉林吉林 132022；2.北京密云縣醫(yī)院超聲科，北京 101500

目的 探討乳腺癌超聲誤診的原因。方法 回顧性總結(jié)2010年1月～2012年11月在本院進(jìn)行乳腺癌診斷的資料共計(jì)135例，所有資料在用超聲方法進(jìn)行診斷后，以實(shí)驗(yàn)室病理學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行確診，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法比較兩種診斷結(jié)果的差異性，最后討論分析誤診原因。結(jié)果 超聲影像學(xué)診斷結(jié)果確診129例（確診率為95.6%），漏診3例（漏診率為2.2%），1例誤診為纖維腺瘤，1例誤診為囊性增生，1例誤診為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果表明，超聲診斷結(jié)果與病理學(xué)確診結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 超聲對(duì)于乳腺癌的確診具有重要的臨床意義。

乳腺癌；誤診；病理學(xué)檢查；超聲影像學(xué)

乳腺癌在臨床上是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。在我國(guó)和東南亞地區(qū)是屬于該類疾病的低發(fā)區(qū)，但近20年來(lái)呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，而且患者的發(fā)病年齡也有提前趨勢(shì)，雖然臨床上很難見(jiàn)到已發(fā)展成菜花樣腫塊的晚期患者，但把乳腺癌誤診為乳腺增生、乳腺纖維瘤者仍屢有發(fā)生，延誤了治療，嚴(yán)重影響了患者的生存時(shí)間[1-3]，為了近一步探討乳腺癌超聲誤診原因，本研究回顧性總結(jié)2010年1月～2012年11月在本院進(jìn)行乳腺癌診斷的資料共計(jì)135例，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究資料對(duì)象來(lái)自于2010年1月～2012年11月在本院進(jìn)行乳腺癌診斷的資料共計(jì)135例，年齡為30～68歲，平均（45.77±19.08）歲，所有患者入院診斷前均有不同程度的乳房?jī)?nèi)腫塊現(xiàn)象，另有少數(shù)資料出現(xiàn)乳頭溢出液體現(xiàn)象和皮膚內(nèi)陷現(xiàn)象。

1.2 檢查方法

超聲儀探討頻率設(shè)置為8～14 MHz，被檢查資料檢查時(shí)取仰臥體位，以充分暴露乳房和腋窩為準(zhǔn)，超聲進(jìn)行多斷面掃查。超聲檢查時(shí)，在患者乳暈區(qū)域需要了解是否有導(dǎo)管的擴(kuò)張現(xiàn)象（有擴(kuò)張現(xiàn)象的導(dǎo)管內(nèi)是否有異常回聲），對(duì)于乳房?jī)?nèi)腫塊，需要檢查腫塊發(fā)生部位和大小，以及其二維特征等，檢查結(jié)束后所有檢查結(jié)果的影像學(xué)資料保存在工作站中。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有資料在用超聲方法進(jìn)行診斷后，以實(shí)驗(yàn)室病理學(xué)檢查結(jié)果（確診為100%，漏診為0%）進(jìn)行確診，數(shù)據(jù)錄入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，χ2值檢驗(yàn)方法比較組間差異性。

2 結(jié)果

超聲影像學(xué)診斷結(jié)果確診129例（確診率為95.6%），漏診3例（漏診率為2.2%），1例誤診為纖維腺瘤，1例誤診為囊性增生，1例誤診為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果表明，超聲診斷結(jié)果與病理學(xué)確診結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具體比較結(jié)果見(jiàn) 1。

表1 超聲誤診結(jié)果表（%）

超聲誤診部分圖例如下：患者A為漏診，其超聲影像學(xué)顯示無(wú)明顯現(xiàn)象，而病理學(xué)檢查結(jié)果確診為浸潤(rùn)性小葉癌，超聲結(jié)果如圖1所示；患者B為誤診，其超聲影像學(xué)診斷為纖維腺體腫瘤，而病理學(xué)確診結(jié)果為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，超聲結(jié)果如圖2所示。

3 討論

乳腺癌在臨床上十分容易被誤診的疾病包括以下幾種：首先是乳腺增生癥，該類疾病臨床上又稱為乳腺結(jié)構(gòu)不良或者乳痛癥等，這是臨床上乳腺疾病中最常見(jiàn)的，也是最容易被誤診的一種。其次是誤診為乳腺纖維腺瘤，該類疾病在臨床上是最常見(jiàn)的良性腫瘤。三是患者的乳腺囊性增生病，主要發(fā)生人群為40歲左右的婦女[4]。

臨床上最容易被誤診為乳腺癌的良性病包括以下幾種：一是肉芽腫性乳腺炎，發(fā)病患者臨床診斷方面比較容易被誤診為乳腺癌[5-6]。其次是乳腺脂肪組織壞死，臨床誤診率高達(dá)70.3%[7-8]。三是乳腺結(jié)核病，該類疾病在我國(guó)仍然時(shí)有發(fā)生，乳腺結(jié)核病的發(fā)生一般情況下是由于其他部位的結(jié)核繼發(fā)而來(lái)的。目前結(jié)核病患者僅少數(shù)有結(jié)核中毒癥狀，所以該疾病在臨床上比較容易被誤診為乳腺癌。

以上舉例的誤診疾病在臨床表現(xiàn)方面雖然都有與乳腺癌相似的地方，但是如果能夠仔細(xì)檢查、認(rèn)真分析，各種類型的疾病均會(huì)有明顯的不同之處，對(duì)于確實(shí)難以辨認(rèn)，誤診率極高的疾病，通過(guò)實(shí)驗(yàn)室病理學(xué)檢查也可明確診斷，不會(huì)造成誤診，在臨床上發(fā)生誤診的原因主要概括為以下幾點(diǎn)[9]：首先是部分醫(yī)師的自大行為。某些醫(yī)師認(rèn)為自己行醫(yī)多年，醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)十分豐富，認(rèn)為不必經(jīng)過(guò)X線影像學(xué)資料的檢查，通過(guò)自己的望、聞、問(wèn)、切等方法即可確診乳腺癌，導(dǎo)致經(jīng)常把乳腺癌診斷為乳腺增生等。其次是診斷檢查進(jìn)行的不徹底。臨床上很多疾病臨床表現(xiàn)相似，甚至超聲影像學(xué)資料相似，確實(shí)很難鑒別，這種情況下，為了徹底檢查確診，防止誤診最好的方法手術(shù)活檢。最后是由于諸多患者對(duì)自身疾病缺乏重視。很多婦女缺乏防癌知識(shí)，而且也不愿意去進(jìn)行定期的體檢工作，即使發(fā)現(xiàn)乳腺腫物現(xiàn)象，因不痛、不癢而不去就診，導(dǎo)致貽誤病情，耽誤治療。

[1]種瑞峰，鄭敏，王萬(wàn)忠，等.隱匿性副乳腺癌誤診為腋窩淋巴結(jié)炎一例[J].中國(guó)醫(yī)藥，2012，7（1）：42.

[2]呂榮，王建榮.炎性乳腺癌誤診為急性乳腺膿腫一例[J].臨床誤診誤治，2011，24（z1）：39.

[3]Lv Rong，Wang Jianrong.Inflammatory breast carcinoma misdiagnosed as acute breast abscess in a case of[J].Clinical Misdiagnosis and Mistreatment，2011，24（5）：39.

[4]柳貴梅.乳腺癌誤診為皮肌炎1例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012，12（10）：2356.

[5]Chen h，Lu leaf Jun，Yue Sun.The lactating mammary gland carcinoma misdiagnosed as chronic mastitis in 1 cases[J].Chinese Journal of medical imaging，2012，20（3）：224.

[6]范海波，宋紅，甘晗靖，等.乳腺癌患者保乳術(shù)后局部異常聲像的超聲鑒別診斷[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（24）：2738-2741.

[7]杜莉，何英，孫海琳，等.超聲診斷易誤診為乳腺癌的漿細(xì)胞性乳腺炎 1 例[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2012，28（7）：1425.

[8]嚴(yán)松莉，涂劍宏.乳腺纖維腺瘤的超聲分型及病理對(duì)照研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2012，21（8）：694-697.

[9]陳卉，盧葉君，孫悅，等.哺乳期乳腺癌誤診為乳腺炎1例[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，20（3）：224.

Misdiagnosis analysis of breast cancer ultrasonic

TAN Wei1TAN Mingge2
1.Electric Diagnosis Department,the General Hospital of CNPC in Jilin City of Jilin Province,Jilin 132002,China;
2.Ultrasound Development,Beijing Miyun County Hospital,Beijing 101500,China

ObjectiveTo investigate the misdiagnosis causes of breast cancer ultrasound.MethodsOne hundred and thirty five cases with breast cancer in our hospital from January 2010 to November 2012 were diagnosed and retrospectively analyzed.All the datum were diagnosed by ultrasonic method,used laboratory pathologic examination results for diagnosis,used statistical methods to compare the differences between the two diagnostic results,then analyzed the misdiagnosis causes.ResultsThe ultrasound imaging diagnosis results had confirmed 129 cases(the diagnostic rate was 95.6%),3 cases were missed (the missed diagnosis rate was 2.2%),1 case was misdiagnosed as fibroadenoma,1 case was misdiagnosed as cystic hyperplasia,1 case was misdiagnosed as intraductal papilloma,the statistical test results showed that,the result of ultrasonography diagnosis and pathology had no significant difference(P>0.05).ConclusionUltrasound has an important clinical significance for breast cancer diagnosis.

Breast cancer;Misdiagnosis;Pathological examination,Ultrasound imaging

R445.1

A

1674-4721（2013）04（b）-0104-02

2013-01-15 本文編輯：林利利）