大便失禁留置肛管的護(hù)理

李銀玲

廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院ICU，廣東廣州 510800

大便失禁留置肛管的護(hù)理

李銀玲

廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院ICU，廣東廣州 510800

目的 觀察留置氣囊肛管在大便失禁護(hù)理中的運(yùn)用。方法 將86例大便失禁危重患者隨機(jī)分為兩組，每組各43例。觀察組采用留置氣囊肛管，持續(xù)肛管引流；對照組采用留置普通肛管，持續(xù)低負(fù)壓引流。觀察兩組引流效果、肛門周圍皮膚反應(yīng)情況。結(jié)果觀察組引流有效率為86.05%，對照組引流有效率為67.44%。觀察組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組肛周皮膚損傷發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 留置氣囊肛管能更有效地保護(hù)腹瀉、大便失禁患者肛周的皮膚，也解決了危重患者腹瀉、大便失禁護(hù)理的難題。

腹瀉；大便失禁；留置肛管；護(hù)理

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）患者由于病情危重，常因重癥中毒、昏迷、顱腦外傷及脊髓損傷等，導(dǎo)致支配肛門括約肌控制功能發(fā)生障礙，肛門括約肌松弛，胃腸道功能紊亂，或消化道大出血，或由于長期大量應(yīng)用廣譜抗生素致胃腸道內(nèi)菌群失調(diào)而引起大便失禁，造成水樣或糊狀便、血便流出，使肛周長時(shí)間受理化因素刺激，引起紅腫、濕疹、皮膚潰爛等不同程度的炎癥反應(yīng)，增加患者感染概率，也增加護(hù)理工作量和護(hù)理并發(fā)癥，使護(hù)理滿意率下降[1-3]。本科采用26號氣囊肛管用于腹瀉、大便失禁呈水樣或糊狀危重患者的肛管引流，并與普通肛管引流為對照，現(xiàn)將應(yīng)用護(hù)理體會介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院ICU病房2009年1月～2012年12月收治的因各種原因引起的腹瀉、大便失禁患者共計(jì)86例。隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組43例，男25例，女18例。年齡 25～76 歲，平均（43.23±7.44）歲。留管時(shí)間 1～11 d，平均（4.02±0.76）d；對照組男 23 例，女 20 例。年齡 26～75 歲，平均（44.38±6.65）歲。留管時(shí)間 2～11 d，平均（4.62±0.76）d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 材料 選用廣州維力醫(yī)療器械股份有限公司生產(chǎn)的26號雙腔氣囊導(dǎo)尿管作為留置肛管。廣東清遠(yuǎn)懸城醫(yī)用橡膠制品廠生產(chǎn)的普通肛管；廣州番禺醫(yī)療用品廠生產(chǎn)的一次性負(fù)壓引流瓶，手套、石蠟油等。

1.2.2 操作步驟 觀察組備齊用物攜至床旁，向患者解釋說明以取得合作，溫水洗凈肛周并擦干。協(xié)助患者取左側(cè)臥位，臀下墊橡膠單及中單。護(hù)士戴手套，先用注射器向?qū)Ч軞饽覂?nèi)注入15～20 mL空氣，檢查導(dǎo)管氣囊有無漏氣破損后放氣；暴露肛門，將導(dǎo)管前端涂潤滑油，插入肛門內(nèi)15～20cm，在氣囊管注入30～35 mL注射用水，然后再將肛管主體輕輕往外拉，使膨脹的水囊完全卡在肛門括約肌的上方，確定肛管未脫出后，在肛管末端接上一次性引留袋來引流稀便；如果患者大便比較粘稠，引流不暢，將肛管與一次性負(fù)壓引流器相連接可快速有效地吸出腸內(nèi)稀便。對照組使用普通肛管，用膠布交叉將肛管固定于骶尾部，在肛管末端均連接一次性負(fù)壓引流瓶，處理方式同觀察組。

1.3 護(hù)理方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上對其留置肛管前后進(jìn)行相關(guān)護(hù)理，具體如下：

1.3.1 患者留置肛管前的評估 腹瀉、大便失禁成水樣便或糊狀便時(shí)方可使用；大便有渣及硬結(jié)因容易堵管，故不宜使用。對清醒的患者在留置肛管前告知留置肛管的目的，解除恐懼心理，使其配合治療。

1.3.2 患者留置肛管后的護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)注意肛管安置后，大便有無從肛管以外的地方溢出或發(fā)生側(cè)漏。如發(fā)生側(cè)漏，應(yīng)及時(shí)清理，并分析其原因。通常側(cè)漏的原因可能與肛管堵塞、水囊注水量不夠、患者肛門括約肌過于松弛等有關(guān)。如有堵塞，重新更管；如為肛門括約肌過于松弛引起，可考慮在水囊管再加注入5～10 mL注射用水，將肛管主體輕輕往外拉，讓水囊更緊密地卡在肛門括約肌的上方，填塞松弛的肛門，可有效地控制大便自肛門外溢，防止或減少側(cè)漏；另外水囊注水量不夠也可以發(fā)生側(cè)漏，因此留置肛管前應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體差異做好水囊注水量的評估，如個(gè)體瘦小者注水量以30 mL為宜，如個(gè)體比較大而肥胖者注水量以35～40 mL左右為宜；將引流管妥善固定，避免牽拉滑脫。保持引流管通；定時(shí)離心擠壓引流管，防止堵塞。每4～6小時(shí) 放水囊水1次，每次15～30 min，防止因水囊壓迫時(shí)間過長而損傷腸壁。當(dāng)患者的大便質(zhì)地變硬，很難引流出時(shí)再拔除肛管可以有效地保護(hù)患者的皮膚。

1.4 臨床觀察指標(biāo)

（1）引流效果：引流是否順暢、大便有無溢出、導(dǎo)管有無滑脫。（2）肛門周圍皮膚反應(yīng)情況：皮膚潮濕紅腫、濕疹、皮膚潰爛。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料間采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組引流效果比

觀察組引流有效率86.05%，對照組引流有效率67.44%，觀察組引流效果優(yōu)于對照組，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組引流效果比較（n）

2.2 兩組肛門周圍皮膚反應(yīng)情況比較

觀察組患者肛門周圍皮膚反應(yīng)情況較對照組明顯減少，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者肛門周圍皮膚反應(yīng)情況比較（n）

3 討論

對腹瀉、大便失禁成水樣或糊狀便危重患者，傳統(tǒng)的護(hù)理措施主要是便后及時(shí)清洗肛周及會陰部，及時(shí)更換床單，由于清洗的次數(shù)多，患者較為痛苦，且增加了護(hù)理工作量。近10多年來，不少護(hù)理人員為了解決這個(gè)護(hù)理難題，不斷探索，從最初的自制氣囊肛管在大便失禁患者中的護(hù)理[4]，到氣管插管作留置肛管在大便失禁患者中的護(hù)理[5]，再到一次性氣囊導(dǎo)管在大便失禁患者的臨床應(yīng)用[1]，在不斷的實(shí)踐中積累了不少寶貴經(jīng)驗(yàn)。幾年來筆者通過借鑒和臨床實(shí)踐，選擇使用雙腔氣囊導(dǎo)尿管作為留置肛管。它的優(yōu)點(diǎn)是肛管為無菌醫(yī)用一次性硅膠管，肛管材料與組織相容性好，質(zhì)地光滑柔軟，水囊彈性好，對腸管壓迫少，對肛門和直腸壁的機(jī)械刺激小[6]，肛管的氣囊充液后，恰好卡在肛門括約肌的上方，更能有效地貼附于腸道，延長肛管留置時(shí)間，保證肛管的留置效果；另外，水囊對腸道具親和性，對腸道的壓力平均，不會因?yàn)榫植康膲毫μ蠖斐赡c壁的損傷；有效避免了糞便的流出和肛管滑脫；拔除肛管后，肛門括約肌恢復(fù)良好[7]。

從本次研究結(jié)果來看，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，對43例大便失禁危重患者患者留置氣囊肛管前后進(jìn)行相關(guān)護(hù)理，其引流療效和肛周皮膚損傷發(fā)生率明顯優(yōu)于對照組明，表明其能有效引流稀便，保持肛門周圍皮膚清潔干燥，避免了因糞便對患者肛周皮膚理化因素刺激而引起的紅腫、濕疹、皮膚潰爛等不同程度的炎癥反應(yīng)，減少患者感染概率，亦解決了大便失禁護(hù)理的難題[8]。通過實(shí)踐證明該方法簡單易行、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、患者易于接受，值得臨床應(yīng)用。

[1]王明明，黃敏容.一次性氣囊導(dǎo)管在大便失禁病人的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2000，16（6）：35-36.

[2]楊春玲，趙玉敏.ICU患者腹瀉相關(guān)因素的調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志，2004，39（1）：868-869.

[3]胡曉燕，謝正秀.大便失禁的研究概況與護(hù)理進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué).護(hù)理學(xué)分冊，2000，19（12）：555-558.

[4]王玨.自制氣囊肛管在大便失禁病人護(hù)理中的應(yīng)用[J].山西護(hù)理雜志，1999，13（1）：44.

[5]史甜，柏基香，謝金蘭，等.氣管插管作留置肛管與普通肛管效果對比及護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志（護(hù)理版），2007，3（2）：43-44.

[6]羅偉香，陳曉莉.帶氣囊肛管的滴液式灌腸器應(yīng)用于肝性腦病保留灌腸效果研究[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（11）：2152-2155.

[7]毛秀蓮，王翠琴，胡梅榮，等.氣囊導(dǎo)管對大便失禁危重患者肛周皮膚損傷的預(yù)防效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（6）：655-656.

[8]黃海華.氣管導(dǎo)管持續(xù)引流用于腹瀉患者的護(hù)理體會[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（中旬刊），2010，1（8）：34-35.

Nursing research of indwelling anal canal on fecal incontinence

LI Yinling
Intensive Care Unit,Guangzhou Hospital of Traditional Chinese and Western Medicine in Guangdong Province,Guangzhou 510800,China

ObjectiveTo observe the nursing research of indwelling anal canal on fecal incontinence.MethodsEighty-six cases of fecal incontinence critically ill patients were randomly divided into two groups.The observation group used balloon anal canal,continuing anal canal drainage;the control group used the remaining common anal,continuing low negative pressure drainage.The effect of drainage and anal surrounding skin reaction between the two groups were observed.ResultsThe drainage effective rate of the observation group was 86.05%,the control group was 67.44%,the effect of observation group was superior than that of control group (P＜0.05);the observation group perianal skin injury incidence was significantly lower than that of control group (P＜0.05).ConclusionThe balloon anal canal could more effectively protect diarrhea fecal incontinence patient perianal skin,which also solve the nursing problems of critically ill patient diarrhea and fecal incontinence.

Diarrhea;Fecal incontinence;Indwelling anal;Nursing

R47

B

1674-4721（2013）04（b）-0114-02

2013-01-30 本文編輯：袁 成）