小兒重癥肺炎合并心力衰竭1例救治體會

苗 木 劉 迪 劉祥偉 史玉虎

（安徽省太和縣中醫院，安徽 太和 236600）

肺炎是小兒時期常見的肺部疾患，多由支氣管炎發展而來，在中醫兒科學中屬于“肺炎喘嗽”范疇，居嬰兒死因的第1位。筆者采取中西醫結合療法治療1例重癥肺炎合并心力衰竭的患兒。現報告如下。

1 資料與方法

患兒，男性，5個月，因“咳嗽氣喘20余日，加重10 h”于2012年12月22日入院，患兒中度昏迷，全身濕冷，遍布花斑，顏面口唇紫紺，呼吸急促，肌張力稍高，聽診雙肺哮鳴音及濕啰音，診斷為呼吸衰竭、重癥肺炎、急性心力衰竭。經吸氧、吸痰后缺氧癥狀無緩解，予氣管插管，呼吸機輔助通氣，查動脈血氣分析示：Ⅱ型呼衰、高乳酸中毒，予糾酸、抗炎、化痰、平喘、利尿、強心等對癥處理。中成藥予清開靈注射液（神威藥業生產，2 mL每支）10 mL加入5％葡萄糖注射液50 mL靜滴，每日1次。12月25日予脫呼吸機、拔出氣管插管，拍背、超聲霧化吸入，促進拍痰。患兒腹部鼓脹，多日大便未解，予院內制劑金英消食口服液（組成：炒麥芽、炒山楂、蒲公英、炒雞內金、姜半夏、茯苓、陳皮等，10 mL每支）早晚各1支服用以健脾胃；患兒氣喘較甚，肺部痰鳴音，予院內制劑三拗魚龍合劑口服液（組成：地龍、麻黃、川貝、魚腥草、生甘草、陳皮、山藥等，10 mL每支）早晚各1支服用以改善支氣管炎癥狀。2012年12月26日加用普米克蘇、布地奈德混懸液霧化吸入每日6次。12月29日，患兒病情平穩，轉往兒科繼續治療。

2 體會

肺炎喘嗽是小兒時期常見的肺系疾病，由于感受外邪，痰濁內蘊，情志失調而致肺氣上逆，失于宣降，或久病氣虛，腎失攝納，導致呼吸困難，以發熱、咳嗽、痰壅、氣促、鼻煽為臨床主癥。嚴重者可致喘脫，除呼吸系統受累之外，其他系統如循環系統亦受累，治療不及時可導致患兒很快死亡。本病辨證，重在辨常證和變證，變證重在辨重癥危癥，并需辨明是心陽虛衰還是邪陷厥陰。肺炎喘嗽的病變部位主要在肺，病機關鍵為肺氣郁閉，常累及脾，亦可內竄心肝。由于小兒肺臟嬌嫩，或素體虛弱，感邪之后，肺為邪閉，氣機不利。氣為血之帥，氣郁則血瘀，心血運行不暢，可致心失所養，心氣不足，心陽不能運行敷布全身，則致面色蒼白，口唇青紫，四肢厥冷；脈通于心，心陽不能通脈運血，則脈微弱而數，此為心陽衰弱之變證。患兒咳嗽氣喘20余日，根據詢問患兒父母病史特點，常證屬風熱閉肺，當以辛涼宣肺、清熱化痰之法；患兒未經正規治療，入科時已經出現呼吸衰竭及心力衰竭癥狀，變證屬心陽衰弱之變證，當以中西醫結合救治，中醫治法取溫補心陽，救逆固脫。西醫治療對癥處理，采取機械通氣緩解呼吸衰竭治其標，中醫采取中成藥靜滴與中藥湯劑服用治其本。清開靈注射液是在傳統安宮牛黃丸的基礎上改進而研制成的針劑，具有清熱解毒，化痰通絡，醒神開竅之功效。三拗魚龍合劑中麻黃性溫，用于肺氣不宣的咳喘，魚腥草清熱止咳，與川貝、甘草配伍，以增強宣肺平喘止咳作用，陳皮、山藥可調氣健脾，燥濕化痰，地龍性寒，平喘止咳，諸藥合用對小兒急慢性支氣管炎有很好的作用。患兒腹脹，電解質檢查并未見低鉀血癥，排除低鉀血癥導致腸麻痹可能，予金英消食液健胃醒脾、消食化滯，促進胃腸蠕動。

中醫治療小兒肺炎，傳統的方法是以湯劑為主，其優點是根據不同的證型靈活加減用藥，最大限度地發揮中藥的生物利用度及變證施治的特色和優勢。但缺點也同樣存在，由于小兒肺炎發病迅速，病情較為危重，尤其伴有并發癥的患兒服藥困難，加之中藥煎劑取效緩而不利于搶救。因此研發更多的中藥針劑靜脈給藥，是提高小兒肺炎中醫藥治療效果的關鍵一環。而加強中醫院院內制劑的挖掘與研究，統一生產，采取現代包裝技術，稍微加熱即可服用，便于保存，利于患者。