清營湯臨床應(yīng)用舉隅

陳 立 蘇映雪

（1.重慶市銅梁縣人民醫(yī)院，重慶 402560；2.重慶市銅梁縣衛(wèi)生進(jìn)修學(xué)校，重慶 402560）

清營湯出自《溫病條辨》，具有清營解毒、透熱養(yǎng)陰之功效；方中水牛角清解熱毒；因熱傷陰液故輔以玄參、生地黃、麥冬清熱養(yǎng)陰；黃連、竹葉、金銀花、連翹清泄熱邪并可透熱于外；丹參協(xié)助諸藥以清熱涼血，又引諸藥入心而清熱。諸藥合用，共奏清營解毒、透熱養(yǎng)陰之效。筆者認(rèn)為凡患者發(fā)熱、口渴、便干尿黃、舌質(zhì)紅、脈細(xì)數(shù)者，均可選用本方加減治之；臨證常以此方加減治療膽囊炎、尿路感染、扁桃體炎等疾患，效果滿意。

1 膽囊炎

伍某，女性，38歲，2011年9月3日初診。患者3月前罹患急性膽囊炎，經(jīng)西醫(yī)治療后癥情控制。近日因惱怒而右脅下脹痛加重，并逐日加劇，自購消炎利膽片口服，癥狀無緩解。來診時(shí)見患者發(fā)熱，心煩急躁，口干口苦，大便干，小便黃赤，舌質(zhì)紅苔薄黃，脈弦數(shù)；體溫38.2 ℃，墨菲氏征（+）；血 WBC 9.2×109/L，N 0.82，L 0.18；B超示膽囊壁厚4 mm、毛糙。辨證為膽腑郁熱、邪毒內(nèi)盛，治以清營解毒、泄熱解郁，予清營湯加減：水牛角 30 g（先煎），玄參 18 g，麥冬 18 g，生地黃 30 g，黃連6 g，竹葉 9 g，金銀花 18 g，連翹 12 g，丹參 12 g，柴胡12 g。每日1劑，水煎2次分服。上方服3劑熱退，諸癥亦減，唯右上腹脹痛。前方柴胡改為9 g繼服。隨后繼用本方加減，諸癥皆除。9月25日B超示膽囊壁光滑、厚3 mm。

按：膽囊炎屬中醫(yī)學(xué)“脅痛”范疇，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其主要病因是膽汁儲(chǔ)留、細(xì)菌感染和膽汁化學(xué)成分的改變。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為凡精神因素、寒溫不調(diào)、飲食不節(jié)等均可導(dǎo)致膽腑失于通降，引起一系列的膽病癥狀。本例患急性膽囊炎，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，又因情緒波動(dòng)加重，表現(xiàn)為膽腑郁熱、邪毒內(nèi)盛、陰液不足之象，故投清營湯加疏肝解郁之柴胡而獲良效。

2 尿路感染

史某，女性，32歲，2010年6月8日初診。患者發(fā)熱、尿頻、尿痛，排尿時(shí)尿道燒灼感及下腹部疼痛半月，某醫(yī)院診為尿路感染，給以呋喃坦啶、吡哌酸、慶大霉素等治療，癥狀減輕，但藥停則癥作。來診時(shí)患者訴小便頻數(shù)短赤，燒灼淋漓澀痛，發(fā)熱，口渴，便秘，舌質(zhì)紅苔薄黃，脈滑數(shù)；體溫 38.5℃；血 WBC 11.5×109/L，N 0.85，L 0.15；尿常規(guī)示紅細(xì)胞（+），膿細(xì)胞（+），蛋白少許。辨證為膀胱積熱，邪毒內(nèi)盛。治宜清營解毒、泄熱利尿，予清營湯加減：水牛角30 g（先煎），生地黃24 g，玄參 12 g，麥冬 18 g，竹葉 9 g，金銀花 18 g，連翹 12 g，丹參 12 g，黃柏 12 g，木通 12 g，甘草 9 g。 每日 1劑，水煎2次分服。藥進(jìn)3劑，尿路刺激癥明顯減輕，諸癥好轉(zhuǎn)。生地黃改為15 g，繼服4劑后諸癥悉平。

按：尿路感染屬中醫(yī)學(xué)“淋病”范疇，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是細(xì)菌侵入尿路而引起的炎癥性病變，而中醫(yī)學(xué)則認(rèn)為多由于熱積膀胱而致。此例表現(xiàn)為膀胱積熱、邪毒內(nèi)盛、陰液虧乏之象，故投清營湯加清下焦火之黃柏、利尿之木通、清熱泄火之甘草，其效甚佳。

3 扁桃體炎

王某，男性，22歲，2012年3月6日初診。患者發(fā)熱、咽痛時(shí)愈時(shí)作1年余，每次發(fā)作經(jīng)注射青霉素、口服吡哌酸等藥癥狀好轉(zhuǎn)。來診時(shí)見患者發(fā)熱，咽痛，口渴引飲，便秘，小便黃，脈數(shù)；咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大；體溫 38.5 ℃；血 WBC 13.5×109/L，N 0.86，L 0.14。辨證為風(fēng)熱邪毒搏結(jié)咽喉。治宜清營解毒、泄熱利咽，予清營湯加減：水牛角30 g（先煎），生地黃30 g，玄參 18 g，麥冬 18 g，金銀花 15 g，連翹 12 g，竹葉 9 g，黃連6 g，丹參12 g，僵蠶12 g。每日1劑，水煎2次分服。藥進(jìn)3劑熱退，前方加減共服20余劑而病告痊愈。

按：扁桃體炎屬中醫(yī)學(xué)“喉蛾”范疇。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為多由溶血性鏈球菌引起的感染所致，而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為凡風(fēng)熱邪毒侵襲及肺胃熱邪盛，火毒上攻咽喉均可發(fā)病。此例為慢性扁桃體炎復(fù)感風(fēng)熱邪毒而急性發(fā)作，表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、陰液不足之象，故投清營湯加疏風(fēng)散結(jié)利咽之僵蠶而收效滿意。