鋇劑灌腸雙對比造影在結直腸癌X線診斷中的應用

胡艷芳 邢來龍

（河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453000）

鋇劑灌腸雙對比造影在結直腸癌X線診斷中的應用

胡艷芳 邢來龍

（河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453000）

目的 探討結腸直腸癌的造影方法及 X 線征象，提高臨床診斷率 方法 對我院 2008 年～ 2011 年 16 例結腸直腸癌的患者臨床、病理及影像資料進行分析比較。結果 16 例結腸直腸癌病例中發(fā)生于直腸、乙狀結腸交界處 9 例（56.25%），盲腸 3 例（18.75%），升結腸 2例（12.50%），降結腸 2 例（12.50%），有以下影像學征象：腸壁一側出現(xiàn)不規(guī)則分葉狀充盈缺損，非環(huán)形黏膜破壞、偏心性狹窄。環(huán)形狹窄，局部腸壁僵硬，黏膜消失，腔內(nèi)龕影。結論 鋇劑灌腸雙對比造影對結腸直腸癌的診斷有著重要的意義。

鋇劑灌腸雙對比造影；結腸直腸癌；X線診斷；病理

結腸直腸癌是消化道最常見的惡性腫瘤之一，以直腸、乙狀結腸交界處最為多見，其次為盲腸、升結腸、降結腸和橫結腸。在結、直腸癌的診斷中X線檢查是目前最常用、簡單而有效的診斷技術之一?，F(xiàn)將我院在2008年～2011年應用飛利浦數(shù)字胃腸機行鋇劑灌腸雙對比造影檢出，經(jīng)手術病理證實、資料較完整的16例結腸直腸癌進行回顧性分析，討論鋇劑灌腸雙對比造影在結腸直腸癌診斷中的應用價值及結腸直腸癌的X線特征，進一步提高結腸直腸癌的檢出率和診斷準確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年～2011年16例經(jīng)我院病理證實的結、直腸癌患者，年齡為39～73歲，平均年齡56歲。臨床表現(xiàn)：右半結腸癌，以貧血、腹部腫塊、左半結腸癌，以大便習慣改變、血便或粘液血便、腸梗阻為突出癥狀。直腸癌，以便血、排便習慣改變?yōu)橥怀霭Y狀。

1.2 檢查方法

①結腸清潔準備：無渣飲食2d，口服緩瀉劑果導片2片，忌用清潔劑灌腸。②設備及造影：飛利浦DD數(shù)字胃腸機，氣鋇雙重造影儀。

靜脈注射山莨菪堿（654-2）20mg，使結腸張力降低。插肛管注入80%（W/V）的硫酸鋇混懸液300mL左右，鋇劑達到橫結腸后停止注鋇改為注氣。透視下見盲腸已充分擴張，停止注氣，撤除肛管。囑患者順時針方向翻身三圈，讓氣、鋇涂布均勻，形成雙對比影像。透視各段結腸，觀察其功能與形態(tài)，然后攝結腸氣鋇雙重對比片，以便觀察結腸外形、黏膜征象。

2 結 果

本組16例結腸直腸癌病例中發(fā)生于直腸、乙狀結腸交界處9例（56.25%），盲腸3例（18.75%），升結腸2例（12.50%），降結腸2例（12.50%），增生型3例（18.75%），腸腔內(nèi)見充盈缺損，呈息肉樣突入腸腔，局部黏膜皺襞消失。浸潤型10例（62.50%），管腔局限性狹窄，管壁僵硬，與正常腸管分界突然。潰瘍型3例（18.75%），腸腔內(nèi)龕影，周圍不同程度充盈缺損及狹窄，黏膜破壞中斷。

3 討 論

結腸直腸癌是常見的胃腸道惡性腫瘤，發(fā)病率僅低于胃癌與食管癌，近年來有增加的趨勢[1]。結腸癌的分布以直腸與乙狀結腸多見，占70%左右，其次為盲腸、升結腸、降結腸和橫結腸。大多數(shù)為單發(fā)，多發(fā)者少見，僅占0.32%～6.9%。發(fā)病年齡以41～51歲最多，男性患者較多。典型X線特征：腸管內(nèi)不規(guī)則充盈缺損或龕影，黏膜中斷破壞。腸壁呈環(huán)形或半環(huán)形增厚，腸管狹窄。腔內(nèi)偏心性不規(guī)則軟組織密度腫塊、病灶與正常管腔分界清楚。

3.1 鋇劑雙對比造影影像學表現(xiàn)

早期表現(xiàn)：圓形或類圓形腸腔內(nèi)充盈缺損，直徑在2cm左右；病灶表面光滑或凹陷；若病灶侵及黏膜下，腸壁有僵硬感。進展期表現(xiàn)：結節(jié)狀或菜花狀腫塊伴腸壁僵硬；黏膜皺襞破壞中斷或消失；腫塊表面不平，分葉明顯，部分可見腔內(nèi)龕影；癌腫沿腸壁浸潤，腸腔不規(guī)則環(huán)形狹窄；病灶與正常腸管分界清楚。

3.1.1 增生型

腔內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則的充盈缺損，輪廓不整，病變多發(fā)生于腸壁的一側，表面黏膜皺襞破壞、中斷或消失，局部腸壁僵硬平直，結腸袋消失，腫瘤較大時可使鋇劑通過困難，病變區(qū)可觸及腫塊[2]。

3.1.2 浸潤型

病變區(qū)腸管狹窄，常累及一小段腸管，狹窄可偏于一側或形成向心性狹窄，其輪廓可光滑整齊，也可呈不規(guī)則狀，腸壁僵硬，黏膜破壞消失，病變區(qū)界限清晰，?？梢鸸Ｗ?，甚至鋇劑止于腫瘤的下界而完全不能通過，病變區(qū)亦可觸及腫塊。

3.1.3 潰瘍型

腸腔內(nèi)較大的龕影，形狀多不規(guī)則，邊界多不整齊，具有一些尖角，龕影周圍有不同程度的充盈缺損和狹窄，黏膜破壞中斷，腸壁僵硬，結腸袋消失。

3.2 病理表現(xiàn)

3.2.1 增生型

腫瘤呈菜花狀，瘤體較大，向腸腔內(nèi)生長，轉移較晚，預后良好；好發(fā)于右側結腸，特表示盲腸。

3.2.2 浸潤性

腫瘤沿腸壁浸潤致腸壁增厚，病變繞腸管呈環(huán)形生長，易引起腸腔梗阻或環(huán)形狹窄；多發(fā)于左側結腸，以乙狀結腸或直腸交界處更為多見；向周圍浸潤少，轉移較早，預后較差。

3.2.3 潰瘍型

腫瘤向腸壁深層生長，并向周圍浸潤；早期可有潰瘍，表面糜爛，易出血、感染和穿透腸壁；是結腸癌最常見的類型；轉移較早，惡性程度高。

3.3 鑒別診斷[3]

①結腸痙攣：黏膜皺襞整齊，狹窄段光滑，狹窄段與正常結腸之交界處為漸進性，且為一時性。②息肉及良性腫瘤：病灶光滑，黏膜整齊。局部腸壁柔軟，腸腔擴張良好。腸結核 回腸末端與盲腸同時受累，盲腸有痙攣向上征象。③阿米巴腸炎：患者年齡較輕，一般有阿米巴感染病史。除肉芽腫，其他結腸部位可見多發(fā)小潰瘍，以盲腸多見。肉芽腫與正常結腸間無明確界限，常為漸進性?？拱⒚装椭委熀?，病變可減輕，狹窄的腸管可緩解。

3.4 診斷要點

直腸、乙狀結腸交界處最為多見，其次為盲腸、升結腸、降結腸和橫結腸。鋇劑灌腸雙對比造影，腸腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損或龕影，黏膜皺襞中斷破壞。腸壁呈環(huán)形或半環(huán)形增厚。4腔內(nèi)偏心性不規(guī)則軟組織密度腫塊。病灶與正常腸管分界清楚。應用數(shù)字化胃腸機行鋇劑灌腸雙對比造影圖像清晰度、對比度好，不僅能顯示病變黏膜的細小改變，發(fā)現(xiàn)小的腫瘤及淺表潰瘍，且可明確病變形態(tài)、輪廓、性質、范圍及嚴重程度。因此鋇劑灌腸雙對比造影在提高結腸病變的檢出率和診斷準確率中具有重要價值。

[1]白人駒,張雪林.醫(yī)學影像診斷學[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:365-366.

[2]郭冬梅,董志,李云華.結腸癌的CT表現(xiàn)(附22例分析)[J].大連醫(yī)科大學學報,2001,42(1):45-47.

[3]凌偉,顏亞平,李良月.結直腸癌預后影響因素分析:附112例報告[J].中國普通外科雜志,2007,16(9):923-925.

R735.3+5；R735.3+7

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：1671-8194（2013）04-0185-02