重癥肝炎并發多器官衰竭的護理

張萬會 鄢立輝

（1.重慶市公共衛共醫療救治中心，重慶 400030；2.重慶市第九人民醫院，重慶 400000）

重癥肝炎并發多器官衰竭是嚴重危及患者的生命的臨床綜合征，對患者健康危害極大，細心觀察病情、早期診斷、治療和護理甚為重要。現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本院近年收治各類病毒性肝炎933例，其中重癥肝炎并發多器官衰竭18例；其中，發生2個器官（肝、心衰）者5例，發生3個器官（肝、心、呼衰）者7例，發生4個器官（肝、心、呼、應激性潰瘍）者4例，發生5個器官（肝、心、呼、腎衰、休克）者2例。經搶救好轉5例（27.78％），死亡 13例（72.22％）。

2 觀察及護理方法

重癥肝炎，發病急驟，病情復雜，變化快，死亡率高，因此必須高度重視。護士在配合醫師進行全面搶救過程中應主動、機智、沉著。筆者在多年護理工作中，總結出病情觀察的要點是，“一望神，二望舌，三望膚色、排泄物，四測，五食，六睡眠，言行步態細審查”；即觀察精神、神態、舌象、黃疸、汗、尿、體溫、脈搏、呼吸、血壓、飲食、睡眠、言語行為和步態的變化。如此護理重癥肝炎，能早期發現先兆癥狀，有利診治和護理，對搶救患者的生命有很大意義。

2.1 基本要求 保持病房安靜、舒適，絕對臥床休息，盡減少體力消耗，嚴格無菌操作，防止繼發感染。

2.2 嚴密觀察神志、黃疸情況以及脈搏、血壓、呼吸和瞳孔的變化 因重癥肝炎并發多器官衰竭的患者最多的是肝昏迷、心衰、呼衰、肝腎綜合征、肝性腦病。心率應維持在80～100次/min。心率過快或過緩，均提示心功能不全；如果脈搏時快時慢或強弱不一，多提示心率失常；血壓應維持在 10～13/5～8 kPa，每半小時測 1次并詳細記錄；發現黃疸迅速加深、鞏膜皮膚由桔黃色變成金黃色或者黑色，尿色由淡黃色變成金黃，發展為濃茶色，甚至醬油樣，伴有肝臭，突然出現性格改變和行為失常、思維混亂、語言不合邏輯、定向力障礙或精神極度萎糜，睡眠時顛仰撲翼，即可能進入肝昏迷期，應及時報告醫師，采取搶救措施。

2.3 輸液要求 護士在搶救中應迅速建立靜脈通道，并保證靜脈輸液通暢，固定良好。按病情掌握藥量滴速，及時正確給藥，為搶救爭取時間。

2.4 出血的觀察及護理 觀察全身皮膚有無出血點，注射部受壓部有無瘀點瘀斑，有無鼻衄、牙齦出血及黑便，有否上腹部脹痛、胃部燒灼感；如發現以上出血征象，立即測脈搏、呼吸、血壓，并通知醫師及時處理，作好輸血準備。此外應積極采取措施，消除患者緊張情緒，以免引起反射，血管擴張而加重出血。

2.5 推注甘露醇 肝衰并發腦水腫時，患者昏迷加重、嘔吐、瞳孔不等大等圓，血壓相對增高，脈壓差增大，提示腦水腫發生，立即報告醫師進行處理。給予脫水劑20％甘露醇靜脈推注，在30 min內注射完畢。應注意，推注過快可加重頭痛、眩暈、注射部疼痛，過慢則影響脫水效果。

2.6 肝昏迷的護理 按昏迷重點護理。（1）床旁加護床架。頭偏向一側，隨時清除口腔及呼吸道分泌物。缺氧時給氧吸入，同時應經常觀察缺氧情況檢查氧導管是否通暢，有無阻塞等。（2）做好口腔、眼部護理，每日用生理鹽水清洗口腔2～3次，口唇干裂者涂潤滑油，可用濕紗布敷于口、鼻部以濕潤吸入空氣。眼瞼閉合不全者，為防止角膜干燥、潰瘍，可用消毒紗布遮蓋或涂以抗生素眼膏。（3）嚴格記錄輸入排出量，觀察尿量、大便顏色，了解腎功和出血情況，為治療提供依據。尿量是反映病情的一個標志，注意觀察是否出入平衡，當患者出現尿少應考慮腎功不全，往往導致腹水與肝腎綜合征。（4）防止褥瘡：經常保持床鋪整潔、平坦、柔和、干燥，每日用溫水和滑石粉按摩受壓部位，每日2~3次臀下放成圈，每2~4小時翻身1次，動作輕柔，勿硬拉硬拽，以免擦傷受壓部位。每次翻身應認真觀察受壓部位的皮膚顏色，尤其是水腫的患者決不能忽視，防止褥瘡的發生。

3 體會

本組病例，多屬重癥肝炎并發多器官衰竭的晚期患者，護理人員必須熟練掌握重癥肝炎并發多器官衰竭的早期觀察、早期診斷、細心護理，才能提高搶救效率。